近期，医院骨科廖博教授、李晓祥教授团队成功为一名腰椎结核伴脓肿形成患者实施了医院首例经骶2骶髂螺钉（S2-alar-iliacscrews,S2AI）内固定融合术。此项技术的开展标志着医院脊柱畸形矫形技术的又一新的起点。
患者，女性，40岁，腰背部不适痛3月余，加重1周，医院保守治疗，疗效不佳。患者慕名前来医院骨科廖博教授门诊就诊，经过详细的问诊查体，廖博教授为患者行腰椎磁共振检查并发现腰5骶1椎体和椎间隙严重破坏，考虑腰椎感染性病变，结核的可能性大，并收住入院治疗。
入院后经仔细的查体、详细审阅影像学资料和相关的实验室检查，开展全科室病例讨论，最终诊断患者为腰椎结核伴椎旁、椎管内脓肿形成；经过讨论分析多种手术方式和各种手术利弊，决定为患者实施腰椎后、前路联合手术，后路行椎弓根螺钉联合骶2骶髂螺钉（S2AI）固定，前路彻底清创死骨和椎旁脓肿并取自体三层皮质髂骨植骨融合。
赵海恩主治医师介绍具体手术过程：首先为患者行腰椎后路手术，麻醉满意后患者取俯卧位，首先实施腰5/骶1椎体后路减压，显露腰5/骶1椎板间隙后，去除腰5椎板下缘及下关节突，显露神经根及硬膜囊，神经拉钩保护神经根及硬膜囊，清除椎管内的脓肿及干酪样坏死，并行髓核摘除及腰5椎体下缘、骶1椎体上缘死骨的清除；按照常规方法完成腰4、腰5、骶1椎弓根置钉。以骶2椎间孔为标志，行S2AI置钉，不同的是，S2AI置钉过程中只需要把软组织从骶正中切开，向两侧暴露到骶2椎间孔即可，大大的减少了骶部软组织剥离。
该方案的制定，基于患者目前的客观病情、高质量的循证医学证据、团队成员严密的知识结构和对患者认真负责的态度。因该患者腰5、骶1椎体严重破坏，经过复习相关的高质量文献和审慎考虑，患者固定范围需要从腰4至骶2椎体，恢复脊柱的力学稳定性，为后期恢复提供良好的力学条件。脊柱和骨盆相结合的内固定可用于矫正严重脊椎滑脱或骨盆倾斜、腰骶椎外伤或因肿瘤或感染的腰椎切除术、骶骨切除术，用于儿童或成人脊柱畸形的长节段融合手术。把脊柱固定到骨盆的优点包括更大的结构强度，这对于腰骶交界区的高生物力学强度特别有用。
脊柱骨盆固定的技术有很多种，目前髂骨螺钉（IS）固定和S2AI螺钉固定是两种最常用的方法。和髂骨螺钉（IS）固定相比较，S2AI螺钉固定具有很多优点。据权威文献报道，发现S2AI螺钉和髂骨螺钉（IS）固定相比较，能够很好地治疗脊柱固定的翻修手术、降低伤口感染和器械相关疼痛并发症的发生率。在接受S2AI螺钉治疗的患者中，伤口感染率显著低于与接受IS的患者（降低的总体风险为22.8%：IS组的感染率为25.4%，而S2AI组仅为2.6%）。这种差异并不完全令人惊讶，因为IS技术需要将皮下组织从腰骶筋膜彻底剥离到髂后上棘的水平，而S2AI螺钉不需要广泛的剥除软组织。S2AI螺钉固定和IS固定相比较，内固定螺钉突出的风险可以降低16.3%。S2AI目前已经在成年患者中广泛的使用，这是因为它减少了组织剥离，降低感染的风险和植入物突出的风险；关键技术体现在单个螺钉可以与腰椎及S1椎弓根螺钉一起使用，省去了对连接器的需求，减少手术步骤，降低治疗费用。
廖博教授介绍
成人脊柱畸形的远端固定是脊柱外科的一个难题，常常会出现融合到骶骨的并发症，假关节形成，临床结果差。基于目前循证医学证据，S2AI螺钉固定较髂骨螺钉（IS）固定在长节段脊柱内固定上的以上优点，在我院率先开展了S2AI螺钉固定治疗腰椎结核。该技术的顺利开展，标志我团队又顺利的掌握了一项新技能，为进一步提高脊柱侧弯矫形等长节段脊柱固定插上了腾飞的双翼。S2AI螺钉固定是将成熟的脊柱畸形矫形理念与新兴的内固定技术的完美结合，标志着长节段脊柱内固定的又一次质的飞跃。我团队会审慎选择，严格把控适应症，利用好这一技术，造福于广大的脊柱侧弯患者。
