技术带线锚钉在颈椎单开门手术治疗脊髓 [复制链接]

脊髓型颈椎病是颈椎间盘脱出或骨嵴造成脊髓压迫、供血障碍从而引起脊髓功能障碍产生相应的临床症状和体征的一类疾病，好发于40-60岁，常是多节段病变，因为无神经根型痛苦，故早期很少就诊，病人发病时常影响病人的生产生活质量，给患者带来了巨大的痛苦和烦恼。单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病已经广泛应用于临床，近期和远期随访结果都已经证实该术式在解除脊髓的压迫，改善神经系统功能方面具有确切、持久的疗效，单开门手术其软性门轴固定导致术后出现的颈部疼痛不适、活动受限的“轴性症状”一直成为广大骨科医生的困扰。采用带线锚钉悬吊固定椎板的刚性门轴固定，取得了满意的疗效。

手术方法

传统ELAP采用平林描述的方式，常规后正中入路分离头夹肌间隙直接暴露到棘上，再于棘突两边骨膜下剥离显露椎板，分离C2～3、C7～T1间隙，使用气动磨钻首先于开门侧磨透全层椎板，然后于门轴侧打磨椎板深至内层骨皮质，进而将C3-7椎板完整掀起并使用10号丝线固定在门轴侧的小关节囊和椎旁肌上。锚钉固定ELAP的基本操作仍然采用上述方法，但是门轴侧肌肉暴露范围缩小，仅暴露出内侧一半关节囊即可，将剪碎的棘突骨植在“门轴”侧的骨槽周围。锚钉的植入一般选择在C3、5、7节段，将侧块中点定为植入点，手锥开口，然后使用自带植入套筒的2mm直径Twinfix双固定锚钉向外上象限方向植入，直到套筒无法前进将其取下，再用钉尾所带的Ultrabraid超强缝线依次于C3、5、7节段将掀起的椎板固定结实。手术中必须注意保留各椎板间的黄韧带和棘突间韧带的完整，以达到C3～7开门的整体完整性。

锚钉固定的优势和手术中必须注意的事项

作者使用的Twinfix双固定锚钉为2mm直径(或者2.8mm)，同时进钉的深度在4mm左右，这样就可以进一步减少手术中椎旁肌剥离的范围，仅剥离到显露出一半关节囊即可。进钉点选择在侧块的中点，理论上锚钉的进入方向为外上象限，但是因为Twinfix双固定锚钉体形细小，即使手术中方向稍有偏离也不会刺穿侧块造成神经血管的损伤，十分安全，而且锚钉尾部自带的Ultrabraid超强缝线强度要远远高于10号丝线，固定更为牢固。但是操作中必须注意，因为椎板掀起成“开门”时固定节段选择在C3、5、7，所以C4、6的固定较弱，所以手术操作中必须保证各椎板间连接的黄韧带和残存棘突间的棘突间韧带的完整.
　　

锚钉固定的相对禁忌证

手术前X线片存在骨质疏松，术中并没有发现植入螺钉的松动表现，但是术后6个月复查时X线片显示C7锚钉松动并向外移动，但是并没有出现神经症状，而且进一步随访复查平片，松动并无发展，分析其原因，应该是门轴侧获得了局部的骨性融合，颈椎的活动度下降，使得锚钉的松动停止发展。但是因为研究涉及的病例数量较少，尚不能确定准确的原因，但是作者考虑对于高龄患者，尤其是女性患者合并有骨质疏松者应该尽量避免使用锚钉，防止手术后“关门”形成椎管的再狭窄，造成神经损伤。

[结论]

锚钉的使用避免了传统ELAP手术对于门轴侧小关节囊和椎旁肌肉的缝合干扰，有效降低了术后轴性症状的发生，但是对于高龄骨质疏松的患者锚钉的使用应该慎重。