神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,50%的糖尿病患者伴有神经病变。
糖尿病神经病变常常是一个隐匿、渐进的过程。如能早期发现,有效地控制血糖和特异性的治疗，加上必要的足部护理，就有可能避免发生截肢的不良后果。因此，及早发现糖尿病神经病变出现的相关征兆，就能及早诊断并治疗，避免损害进一步加重。
糖尿病中枢神经病变
糖尿病神经病变主要可以分为三类，即中枢神经病变、周围神经病变、自主神经病变。其中，中枢神经病变（CentralNervousSystem）主要指大脑、脊髓发生病变。因为病变位置特殊，所以发病率高、致残率高。
一、大脑病变
高血糖造成的不良内环境会对神经细胞产生损害，导致脑内神经传导速度减慢，从而糖尿病人的记忆力、反应速度、思维与认知能力变差，与其年龄不符。具体表现如下：
1、糖尿病性脑梗死，如短暂性脑缺血发作，脑血栓形成；
2、糖尿病低血糖脑病，如不能正确判断自己所处的时间、空间，甚至精神失常、意识障碍；
3、糖尿病性老年痴呆，如智能缺损，记忆力下降，人格改变，对答缓慢，动作减少等，给人以痴呆印象。
二、脊髓病变
高糖内环境同样会影响脊髓神经的传导速度，导致糖尿病假性脊髓痨。该病主要由于脊髓后根神经节损伤引起，表现为双腿双脚麻木或（和）刺痛感、走路不稳似踩棉垫、排尿困难、阳萎等症状；或者导致后侧索硬化症，出现双下肢无力、小腿或脚麻木、烧灼、发冷、温度觉异常、走路时难控步伐。
糖尿病周围神经病变
周围神经系统（PeripheralNervousSystem）指除了脑和脊髓以外的神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末组织。当周围神经受到高血糖的损害，人体就可能产生如下表现：
一、手麻脚麻、四肢疼痛
当糖尿病累及周围感觉神经时，就会有感觉异常、感觉障碍、感觉过敏等表现，多累及双下肢神经，此时患者常感到双下肢极不舒服，呈对称性麻木、疼痛，还伴有蚁走感，踏棉垫感觉，行走困难，感觉不到水的冷热甚至脚上扎了钉子都感觉不到，或者很多患者一碰床单等物体也会感到刺痛，夜间疼痛加重，难以入睡甚至伴有恐惧感。
二、肌萎缩，痉挛或肌无力
当运动神经受到糖损害发生病变，受其支配的肌肉会随之表现得收缩无力，甚至瘫痪，表现为脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会，易于崴脚，走路不稳，像踩在海绵上，甚至肌肉萎缩；累及面神经时会表现为面神经瘫痪、眼脸下垂、鼻唇沟变浅、口角流涎等。
三、听力下降、嗅觉减退、视物重影
糖尿病损害最常见的颅神经包括视神经、动眼神经和外展神经，因此常出现视力障碍、复视、上眼睑下垂、眼球运动障碍、耳聋等症状。50岁以上中老年糖尿病患者，若出现听力下降、嗅觉减退、视物重影等症状，需要高度警惕是否出现了糖尿病脑神经损害。
糖尿病自主神经病变
自主神经系统（AutonomicNervousSystem）又称植物神经系统或不随意神经系统，分为交感神经系统（sympathetic）和副交感神经系统（parasympathetic）。它们虽受大脑控制，但具有较高的自主性，控制着不受意志支配的生命活动，如血压、心跳、肠道蠕动等。一旦出现自主神经功能障碍的临床症状，则病人的预后可能会比较差。糖尿病自主神经病变常有以下表现：
一、体位性低血压
由于血管的自主神经发生病变后，血管的收缩会出现异常，所以患者在起床、上厕所时，站起或快速改变体位时，血压突然下降，会出现头晕眼花，眼前发黑，甚至摔倒。
二、心脏自主神经病变
自主神经调控我们心脏的正常跳动。心脏自主神经病变易引起心脏节律调节异常，如患者明明是休息平静状态，但心率却达到每分钟次甚至以上，出现心慌气短；或者患者明明在跑步，心跳却不能跟随运动节律升上去，导致重要器官供血不足，表现为胸闷、胸痛，严重还会发生猝死。糖尿病性心血管病变发病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。
三、消化系统功能异常
胃肠道的自主神经受累时，会引起肠蠕动及分泌功能异常，导致早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻或腹泻、便秘交替出现，严重会引起脱水电解质紊乱及营养不良等。还有可能引起糖尿病神经性胆囊炎，症状不典型，多以无痛性为主，但一旦发病症状严重，病死率较高。
四、排尿异常
在糖尿病患者中有40%-90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，表现为排尿无力，尿潴留或尿失禁，尿不尽等症状，并且容易发生泌尿道感染。
五、皮肤干燥、瘙痒、出汗异常
汗腺分泌受自主神经控制，一旦自主神经受到损害，就会出现出汗异常，如上半身多汗，吃饭时满头大汗，下半身少汗或无汗；该出汗的时候不出汗，不该出汗的时候直冒汗。还会导致汗腺分泌减少，皮肤黏膜处于慢性脱水、营养不良的状态，引起皮肤顽固性瘙痒，这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等，但瘙痒明显，累及范围广，难忍受。
六、性功能障碍
支配生殖系统的自主神经发生病变后，男性糖尿病患者会出现阳痿、早泄等性功能障碍。糖尿病男性患者性功能障碍发病率较非糖尿病人群高2-5倍。可发生在任何年龄，随着年龄的增加而增加。女性糖尿病患者则主要表现为月经紊乱、性冷淡等症状。
七、缺乏对低血糖的正常反应
没有自主神经病变者，低血糖时表现为心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿感。当自主神经病变时，这些低血糖的预警信号消失，易引起严重的低血糖昏迷。
相信大家对糖尿病神经病变有了新的认识，不可再单纯地认为糖尿病仅仅是血糖高而已。糖尿病伴随的并发症其实更可怕。及早发现病变症状，可防止血糖损害全身器官。
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