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什么叫产时外科？产时外科主要做些什么？
今天一医院小儿外科住院医师邓睿讲一讲产时外科！
1.什么是产时外科？
产时外科顾名思义，指的是孕妇生孩子的过程中进行的手术干预，来纠正新生儿的先天性畸形。产时手术具有特有的优势，可避免开放式胎儿手术可能导致的早产、羊水渗漏、子宫破裂、胎盘早剥和宫内感染等严重并发症，相比于传统的新生儿外科手术，可更早处理先天性畸形疾病，实行零转运，术中、术后的感染机会少，并可较早中断先天性畸形儿病理状态的进一步发展，切口疤痕反应小，也可减少家长精神痛苦。此外，保留的脐带血可回输给患儿，还可避免发生输血反应，也可缩短住院时间，降低治疗费用，使矫治手术治疗效价最大化。
2.为什么会有产时外科？
我国每年出生缺陷率5%，平均每年有大约万新生儿出生时发现畸形，其中25万为外观可直接观察到的缺陷，比如脐膨出、腹裂等，而另外75万新生儿出生时外观是不能发现畸形的，需要借助彩超、核磁等进行诊断，比如先天性心脏病、消化道闭锁等。这些先天性出生畸形已经成为了儿童残疾以及死亡的主要原因，给儿童及其家庭带来了巨大的精神与经济负担。
那么随着诊疗技术的提高，彩超及胎儿MRI技术也在飞速的进步，很多先天性畸形在妈妈子宫里面的时候即可进行诊断和治疗，这就是现在很多人所提到的产前诊断和宫内矫治，在怀孕期间进行先天性畸形疾病的诊断，并根据病情制定相应的治疗方案，以确保胎儿健康的出生、健康的成长，当然，对于一些严重的、致命性的疾病，医院也会联合相关科室提出科学、专业的建议。
3.目前产时外科发展是怎样的？
产时外科的发展分了三个阶段，第一阶段是完全胎盘支持下的产时胎儿手术，第二阶段是子宫外产时处理，第三阶段是产房外科手术。
完全胎盘支持下的产时胎儿手术OOPS是将胎儿取出宫外，在不断脐带保持胎儿胎盘循环的情况下，直接对出生缺陷儿进行手术治疗，待手术结束后再行断脐处理。但是临床实践逐渐发现仅仅依靠脐带不能为子宫胎盘提供足够的血氧，所以这种方法只适合做一些耗时时间比较短的手术并逐渐被替代。
第二阶段子宫外产时处理EXIT指在保持胎儿胎盘循环的同时对胎儿进行气管插管或行胎儿手术，以保证胎儿离开母体时的气道通气，去除阻碍胎儿呼吸诱因，解除呼吸道梗阻，然后切断脐带，在产房对出生缺陷新生儿进行的手术。
EXIT技术的核心是保证足够的胎盘血供，为手术的顺利完成提供足够的时间。需要在术前给予母体高浓度的吸入麻醉和宫缩抑制剂，并将胎儿的头及上半身娩出体外，给予持续保温及羊膜腔羊水样液体灌注，才能让子宫松弛，保持宫腔一定的容积，防止发生胎盘剥脱。随着实践、技术水平提升，EXIT适应证范围已逐渐扩大，主要包括：①重型先天性膈疝；②颈部巨大肿块；③先天性高阻力气道综合征（ＣＨＡＯＳ）；④巨大肺部或纵隔病变；⑤严重先天性心脏病需装置体外生命支持（ＥＣＭＯ）等。
虽然EXIT对于胎儿畸形早期治疗具有特有的优势，但在我国开展的时间不长，多家医疗机构已报道开展EXIT，且大都取得良好的效果，但总体来看，我国EXIT技术尚不成熟，仍有诸多方面需要探索和改进：①孕妇及胎儿共同麻醉技术，既要维持子宫松弛状态，又要避免子宫大量出血以及胎盘早剥；②不同的胎盘位置、胎儿体位选择不同的手术入路及方式；③准确的产前诊断及术前评估，严格掌握手术指征，选择合适的干预时机；④术后完善胎儿监护与长期随访，对比疗效差异，总结经验。
第三阶段产房外科HIS，是指在产房分娩后（包括剖宫产）的外科畸形患儿立即在产房内进行早期外科手术干预。IHS的开展，在选择病种上，一定要以患儿为中心，将IHS的适应证严格控制为新生儿出生后，若不及早矫治，则可能加重这种疾病和（或）导致患儿死亡的先天性畸形，如体表缺陷导致内脏外露、先天性膈疝等。由于未成熟儿、低体质量儿对外科手术的耐受力远不及足月正常体质量儿，而多于３６～３７孕周分娩，因此必须应充分评估其是否合并染色体畸形，以及是否合并其他严重畸形等问题，制定手术计划，做好提前分娩的准备。HIS的顺利开展，建立在产科、影像科、妇保科等科室准确的产前检查，小儿外科、儿科以及产科综合的病情判断和指针掌握，手术室统筹协调，多学科相互配合，术后由新生儿重症病房监护和管理。而这也是我国开展HIS的一大难题，是临床医学的一项系统工程，目前只医院开展。因此，规范开展产时外科诊治的范围与制定合理的流程、标准及指针，建立多学科快速合作机制，让患儿在有限的时间内得到及时的治疗，可以改变很多不幸家庭的命运。
4.产时外科能够处理的先天性疾病有哪些呢？
颈部淋巴管瘤、巨大脐膨出修、腹部巨大囊肿、脐尿管囊肿及瘘、气管旁肿瘤、先天性膈疝、腹裂、神经管缺损（脊髓脊膜膨出等）、肾积水、先天肛门直肠畸形、先天肠闭锁、外生殖器畸形、头皮缺损等等。
这些疾病的临床研究结果已证实经过产时外科干预的胎儿预后较好，且产妇术后恢复快，未出现特殊并发症，因此产时手术应用于临床是可行的。
5.什么是脐膨出？
部分腹腔脏器通过脐带基部的脐环缺损突向体外，表面盖有一层透明囊膜。先天性腹壁发育不全畸形，均存在肠旋转不良。可伴发其他器官畸形，心脏畸形及染色体畸形有增多趋势。发病率：1.5/万。
6.发病的病因是什么？
生理性：胚胎4-10周，中肠因腹腔容量小而自脐部突出体外，形成生理性脐疝，胚胎10周后体腔增大，中肠退回腹腔并旋转固定，脐部形成脐环。上诉发育过程中受到某种因素影响而使体腔关闭停顿---脐膨出。
7.临床表现有哪些？
临床表现：脐部可见膨出的囊状肿物，表面有一层半透明的囊膜，其内可见腹腔脏器。产前超声可发现脐膨出的敏感度为75%，MRI可进一步明确诊断。也可进行产前行染色体（羊水）、心动超声及其他脏器检查。生后应行心动超声和染色体检查、AFP检测。5cm腹壁缺损为界为小型及巨型脐膨出，肝脏膨出为巨型脐膨出标志。
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文章来源：听遂宁
编辑：新锐
审核：熊焰
部分图片来自网络，如有侵权请联系我们删除点击标题查看近期热点资讯医生，我怀疑你给我腰杆做了个假手术！国新健康保障服务集团股份医院考察“主题*日”
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