一、定义
排尿障碍指排尿费力且有排不尽感，须增加腹压才能排出尿液，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外，导致尿潴留。
二、常见原因
1.机械性梗阻（1）膀胱颈梗阻：最常见原因是前列腺病变，包括前列腺增生、纤维化或肿瘤等。膀胱内结石、有蒂肿瘤、血块或异物以及邻近器官病变如子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿等也可阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻。（2）尿道梗阻：最常见炎症或损伤后尿道狭窄，尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可引起尿道梗阻，包茎或先天性后尿道瓣膜则是男婴尿道梗阻的主要病因。
2.动力性梗阻（1）神经损伤：颅脑或脊髓损伤。（2）手术因素：中枢神经手术或广泛性盆腔手术（骨盆神经丛损伤）。（3）神经系统病变：肿瘤、卒中、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症等。（4）先天性畸形：脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。（5）麻醉后及精神因素。（6）药物作用：抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药、阿片制剂等。
3..其他，产后由于腹内压的极具下降，也会导致排尿困难。
三、排尿生理过程
在正常情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经的影响下处于轻度收缩状态，膀胱内压保持在10cmH2O以下。当膀胱内尿液增加时，膀胱内压也增高，但是由于膀胱壁的适应能力，因此内压无明显升高，保持在15cmH2O以下。当膀胱尿液增加至-ml，膀胱内压力超过15cmH2O，刺激膀胱壁的牵张感受器产生神经冲动，神经冲动沿着盆神经传导至骶髓的初级排尿反射中枢，同时将冲动上传至大脑的高级排尿中枢，从而产生尿意。当条件允许，则膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，则尿液排出，反之，大脑便抑制骶髓的初级排尿中枢直到有合适的机会抑制才会被解除。此外，腹肌和膈肌收缩，使腹压增高也促进膀胱内尿液的排空。
四、康复治疗
常规治疗方案包括电刺激、针灸、推拿、间歇导尿以及膀胱训练等。这里不谈这些，重点分享一些个人的其他治疗经验。
1.骶神经调节(sacralneuromodulation，SNM)技术是基于脉冲方式弱电刺激骶神经以调节膀胱、尿道以及盆底器官功能的治疗方法。SNM是一种侵入性治疗方式，有潜在感染的风险。主要相关并发症包括电极植入部位疼痛、电极移位、感染等。电极植入后，会对日常生活产生轻微的影响，例如难以通过机场的金属探测以及目前不能接受躯体MRI检查。SNM作用的最终原则是通过对骶神经脉冲式弱电刺激，将原本失衡的神经与效应器系统恢复到平衡状态，从而改善患者的排尿及储尿功能。
既然SNM是一种侵入性治疗方式并且具有一系列的副作用，所以需要一种非侵入性的治疗手法，同样可以调整神经与膀胱的关系，促使神经支配与排尿肌肉系统的平衡，恢复其正常的节律，进而改善膀胱功能。操作如下：患者仰卧位，屈髋屈膝，治疗师位于其侧方面向患者，一手掌根放于耻骨联合上，手指朝向肚脐方向，另一手握住骶骨。操作时双手同时进行，前放手往后上方转动，后方手的掌根往前下方转动，之后再朝反方向交替转动。这种交替转动，需要跟随其自身节律。此操作需要练习一段时间才能上手，才能真正明白力度的把握对于疗效的重要性，重复操作直到出现松弛感为止。
2.耻骨膀胱韧带的松解
患者仰卧屈髋屈膝位，治疗师立于患者一侧，手指置于耻骨联合的外侧。先将耻骨外侧往下压，再沿着耻骨下缘往生殖器方向施压。当耻骨膀胱韧带的外侧部分松弛后，再将手指往中线移动继续施压，直到该韧带完全松弛，左右交替按压松解。（该方法有利于恢复膀胱的正确体位，改善排尿功能。）
（1）松解闭孔内肌：患者侧卧，下面的腿伸直，上面的腿屈髋屈膝。治疗师用手指沿着坐骨结节内侧缘进行横向加压，左右两侧对比，松解较为紧绷的一侧。施力于闭孔的手法不好做，需以轻巧的力度，配合节律性的动作重复操作，直到张力或紧绷感松弛为止。
（2）增强盆底肌力量：A.患者仰卧，屈髋屈膝。治疗师嘱其收缩盆底肌，收缩力在最大收缩力的50%~60%之间，同时在两膝盖处施加阻力，让患者保持。收缩6秒，休息6秒。B.患者站立，两脚分离成外八形，收缩盆底肌做下蹲动作，起身时放松。C.患者正坐位，双手掐腰，收缩盆底肌，发强有力的、长长的“嘶嘶”声。
3.盆底肌的训练（盆底肌力增加，有助于和膈膜相互协调，适时调整腹内压，有利于排尿。）
个人简介：李琳琳，医学硕士，擅长采用脏腑经络导引术、传统功法等中医特色技术治疗头晕头痛、腹胀腹痛、月经痛等；曾获得颅骶椎疗法的国际认证，产后骨盆矫正培训认证，女性盆底精细解剖与康复实践培训认证，运用现代康复技术进行产后康复和心肺康复。
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