请问，你哪里不好啊？
医生
患者
医生，我腰椎间盘突出！
你觉得哪里不舒服？
医生
患者
医生，我腰椎间盘突出！
你觉得哪里痛吗？
医生
患者
医生，我腰椎间盘突出，现在坐骨神经痛呢！
在骨科门诊中，我们经常能听到这样的对白！往往这些患者都已经患病很久，都已经“久病成医”了。那么，他们真的能“成医”吗？往往医生再继续往专业知识问下去，他们就拼命摇头，甚至个别还会给你翻白眼：“你是医生，还要问我！”
我们真要好好再认识一下腰椎间盘突出，并且不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出造成的。
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。临床分型及病理从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
1.膨出型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，保守和手术治疗皆可选择。
3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
我们可以看到，膨出型是腰椎间盘突出症分型中最轻的一种，但是我们要有这样的意识，无论膨出还是突出，甚至游离或者结节形成，患者的症状才是医生最看重的。有症状才是腰椎间盘突出症，否则，仅仅只是凭借着放射学检查提示膨出、突出等，请勿盲目就医。
那么，腰椎间盘突出症的主要表现是什么呢？
1.腰痛，是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛，虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
3.马尾神经症状，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
要想诊断腰椎间盘突出症仍需结合体征、放射科等相关检查以明确，不能仅凭其中一种症状或者某项检查报告就断定。况且腰痛并不只是腰椎间盘突出症可引起，比如腰椎不稳、腰椎肿瘤、腰椎结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，因此请各位患者，理性就医，就医时清楚自身定位，说症状！说症状！还是说症状！诊断和治疗，这种又辛苦又复杂的事情，还是留给医生做吧！
文/骨伤科二病区：黄竞威
指导老师：张锡华
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