康复医学与治疗技术相关专业知识2 [复制链接]

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第十五节特发性脊柱侧凸

1.临床表现

（1）症状:多见于儿童、青少年，女性较多，早期不明显，后期明显脊柱侧弯畸形，胸廓畸形等。

（2）体格检查/p>

皮肤、双肩、胸廓、骨盆、下肢，向前弯腰实验。

2.检查/p>

测定侧弯角度:Cobb角，代表脊柱侧弯的程度

3.病程与预后/p>

侧弯畸形严重程度（曲度相似的前提下）的顺序/p>

胸弯、胸腰弯、腰弯和腰骶弯。

4.治疗方案/p>

根据年龄、侧弯程度和进展情况来选择和制订，早期发现、早期矫治。

①10°以下:密切随访，姿势训练和矫正体操

②10°-20°:加用侧方电刺激

③20°-40°:佩戴侧弯矫形器矫正体操或侧方电刺激

④40°或45°或旋转畸形严重；手术矫正，术后再佩戴侧弯矫形器。

第十六节骨质疏松症

1.概念:

骨密度和骨质量下降，骨微结构受损，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

2.分型:

原发性（多见）:

绝经后骨质疏松症（5-10年）、老年性骨质疏松症（70岁以后）

3.发病机制:

病因:骨代谢负平衡、中老年人骨质丢失。

4.临床表现

（1）疼痛:腰背痛，骨痛（丢失12％以上）

（2）骨折:退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症

1）最常发生于椎体

2）呼吸功能下降

3）身长缩短驼背

4）X线:骨皮质变薄、骨结构模糊、椎体双凹变形、椎体楔形变

5.检查:骨密度一定量测定:骨密度明显降低

6.治疗:药物治疗

①I型骨质疏松症（骨吸收的抑制剂）

雌激素:是防治绝经后骨质疏松症的首选药物

降钙素、维生素D、钙制剂、双磷酸盐（EHTP）

②Ⅱ型骨质疏松症（骨形成促进剂）

第五章外科疾病

第一节外科急性感染

一概论

1.菌痢不是外科感染

2.分类（除了特异性，其他都是非特异性菌）

（1）特异性:

破伤风、结核、真菌、气性坏疽、芽孢、

总结:凤姐真坏呀

（2）非特异性:

疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等（化脓性感染或一般感染）

（3）病程:

急性、亚急性、慢性、三周、两个月

3.病因

（1）葡萄球菌革兰（+）:金黄色葡萄球菌

（2）链球菌革兰（+）:溶血性链球菌

（3）大肠杆菌革兰（-）

4.致病菌

致病菌

特点

溶血性链球菌

黄稠脓、不臭、常伴有转移性脓肿

金葡菌

脓多而稀薄、淡红色、不容易发生转移性肿瘤、最容易引起败血症

绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）

大面积烧伤后感染、腥甜臭味

变形杆菌

粪臭、

三低:低体温、低白细胞、低血压

二临床表现

1.局部症状:红、肿、热、痛及功能障碍

2.全身症状:

发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适

三治疗

1.治疗要点（所有外科感染治疗手段）

2.I局部治疗:

A患部制动+休息+抬高患肢

B物理治疗:

控制感染、限制扩散、改善局部血液循环、增加抵抗力促吸收

C手术治疗:

脓肿切开引流及感染脏器的切除

3.Ⅱ全身治疗:

用于全身感染者，包括支持疗法及抗生素治疗

四各种外科感染

1疖、痈

致病菌

疖

痈（有疤）

金葡萄

部位

单个毛囊及所属皮脂腺，急性化脓性感染。

多个毛囊及所属皮脂腺（背及唇多发）

临床表现

红肿热痛、危险三角:

鼻根到两侧口角（禁止挤压）易得化脓性海绵状静脉窦炎。

紫红色浸润区、质硬、界限不清，有多个脓栓，

破溃后呈蜂窝状。易引起全身症状

治疗（I+II）

避免机械性摩擦

切开引流，唇痈不切。（遗留瘢痕）

2.疖的治疗应避免机械性摩擦、搔抓和挤捏，尤以上唇和鼻部的疖。

3.蜂窝织炎及丹毒

蜂窝织炎

丹毒

致病菌

溶血性链球菌、金葡萄、厌氧菌

β—溶血性链球菌

部位

皮下、筋膜下、

肌间隙或深部蜂窝组织。

皮肤及网状淋巴管，下肢及面部多发。

临床表现

与周围组织边界不清

色鲜红，境界清楚，压之褪色。

4.淋巴管炎及急性淋巴结炎

①网状淋巴管炎:

丹毒

②浅层淋巴管炎:

伤口近侧有一条或多条红线，有压痛。

5.甲沟炎

（1）致病菌:金葡菌

（2）部位:

甲沟及其周围组织感染（有指趾外伤史）

（3）临床表现:

指、趾甲侧边红肿热痛继而脓点，流脓后见肉芽组织，蔓延至整个甲床时积脓使指甲浮起、脱落.

（4）治疗

①局部制动+休息+抬高患肢

②有脓液应侧切引流，甲床下积脓应拔甲

③脓性指头炎:

甲沟炎扩散至整个手掌或脚掌

6.脓肿

（1）致病菌:

金葡菌常为继发性:

疖、痈、血肿及异物、远处感染灶

（2）分类

①浅部脓肿；红肿热痛+波动感

②深部脓肿:波动感不明显，但局部弥漫性肿胀，压痛，

全身症状明显，可借助穿刺、超声，必要时血培养。

（3）治疗:

休息+抬高患肢+支持治疗、切开引流及时更换敷料、物理治疗、抗生素

7.乳腺炎:

致病菌:葡萄球菌；

部位:乳房；好发初产妇产后3-4周

8.阑尾炎

（1）致病菌大肠杆菌多见

（2）临床表现:

转移性右下腹疼痛，恶，呕及发热无力等。

（3）治疗:必要时手术（穿孔、化脓、病情迁延不愈、高龄及小儿）

第二节周围血管及淋巴疾病

一下肢深静脉血栓形成

1.病因:

血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态

2.分型

（1）中央型:

髂股静脉，左侧多，易肺栓塞、下肢肿胀、增粗、疼痛、发热（38.5）色素沉着。

（2）周围型:

小腿肌肉静脉丛，症状轻，小腿痛、胀感，

足踝肿胀（Homans征阳性:膝伸直位，踝急背伸，腓肠肌疼痛）

（3）混合型:

中央型逆行扩散或周围型顺行扩散

3.治疗

（1）卧床休息（1-2周）+抬高患肢；

开始活动时穿弹力袜:髂股静脉3-6个月。

（2）物理治疗（3）溶栓（4）抗凝

（5）手术:发病3日内的中央及混合型；周围型不手术。

二四肢血栓性浅静脉炎、血栓闭塞性脉管炎

四肢血栓性浅静脉炎

血栓闭塞性脉管炎

病因

术后长期外感、插管注射高凝

45岁以下、东北、吸烟、男性

临床表现

红肿索条状、疼痛及压痛、

局部皮肤升温

早起:发冷麻木酸痛

中期:间歇性跛行

晚期:静息痛、夜间尤甚，足背动脉减弱或消失。

治疗

抬高患肢、物理治疗、抗生素

禁止热疗

※术后、长期卧床、外伤、感染、

静脉插管、注射高渗溶液、血液高凝状态

※血栓闭塞性脉管炎的治疗原则:

改善侧枝循环，改善肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。

第三节泌尿系感染

一膀胱炎

1.致病菌:大肠杆菌多见

2.临床表现:尿频、尿急、尿痛、脓尿、终末血尿

3.前列腺炎

（1）急性:

①致病菌:大肠埃希菌

②诊断依据:直肠指诊有压痛③不可做前列腺按摩

（2）慢性:

①致病菌:主要为细菌

②诊断依据:直肠指诊轻或无压痛

③一般治疗（休息、增强信心、消除焦虑）、物理治疗、前列腺按摩、抗生素。

第四节烧伤

一烧伤分度:三度四分法

I度

红斑

表皮浅层

皮红、不计算面积1周

浅II度

水泡

生发层、真皮乳头层

剧痛2周

深II度

水泡

真皮层

红白相间、不痛3周

III度

焦痂

全皮层及皮下

蜡白、碳化、不痛

二烧伤面积的计算法

1.九分法:

头部9％、一侧上肢9％、一侧下肢18％、躯干后面18％、会阴部1％

2.手掌法:

人手掌面积占体表面积的1％

三治疗

1.保护烧伤区，防止或清除外源性感染

2.预防和治疗多脏器衰竭

3.积极处理创面，促进尽早愈合

第六章神经疾病

第一节脑卒中分为:脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

一概述

1.定义:又称脑血管意外（CVA），

是指突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小或引起死亡的临床症候群。

2.分类

①堵塞（脑梗死）:

脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等

②破裂:

脑出血、蛛网膜下腔出血

③短暂性脑缺血发作TIA:

小中风、持续时间不足24h

3.检查:首选CT

4.危险因素

心四高:冠心病、高血压、高血脂、高血糖、高同型胱氨酸+TIA

二短暂性脑缺血发作（TIA）

1.特点:

突起迅速消失、不超过24小时、检查无异常、不留任何后遗症、可反复发作。

2.临床表现

（1）跌倒发作、短暂性全面性遗忘症和双视力障碍等

（2）检查无明显异常，症状持续不超24h

（3）无后遗症，但可反复发作

（4）颈内动脉系统TIA:

对侧单肢无力或轻偏瘫，伴面部轻瘫。

眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和

Horner征交叉瘫病变侧Horner征、对侧偏瘫）

（5）椎基底动脉系统TIA:

昡晕和平衡障碍多不伴有耳鸣。

3.治疗

药物治疗:

阿司匹林、波立维（抗血小板聚集药、偶发），华法林（抗凝药、频发）

三脑梗死-脑血栓形成

1.分型:大动脉粥样硬化型（最基本病因）

2.病理:超早期（1-6h）

3.临床表现

（1）特点:

安静或睡眠中发病，意识清晰（数小时-数日）；

中老年人+高血压或动脉硬化或TIA+安静发病（偏瘫、口眼歪斜）

症状进展缓慢+CT（24h后低密度影）

（2）症状:大脑中动脉堵塞

A深穿支:只有对侧偏瘫

B皮层支:对侧上肢重于下肢

C主干:对侧三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）

4.检查:

首选CT，24h低密度灶；

最早诊断:MRI（T1低信号，T2高信号）

5.治疗特殊治疗:溶栓（6h）

四脑梗死脑栓塞

1.栓子来源:

心脏瓣膜上，脂肪栓塞，羊水栓塞

2.临床表现:

心脏病+活动或激动+急发病+CT低密度影

3.诊断:CT

4.脑血栓形成与脑栓塞鉴别

脑血栓（本地）

脑栓塞（外地）

病因

动脉粥样硬化、TIA

风心病、房颤

好发

老年

青壮年

发病方式

轻慢（数小时-数日）

爆发（数秒-数分钟）

发病特点

安静或睡眠时

活动后

意识

清晰

障碍

头痛呕吐

无

有

五脑出血

1.病因病位

（1）病因:

高血压、微小动脉瘤破裂

（2）好发部位:

内囊基底节区的壳核

（3）主要累及血管:

大脑中动脉深穿支-豆纹动脉

2.临床表现

（1）50岁以上+高血压多年+活动或情绪激动+头痛呕吐、神经功能障碍+CT高密度影

（2）可有意识障碍

（3）可有脑膜刺激征:颈强、克氏征、布鲁氏征

3.各部位出血症状

（1）内囊出血:

高血压+三偏+脑膜刺激征

（2）小脑出血:

高血压+共济失调+脑膜刺激征

（3）脑桥出血:

高血压+四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、患侧凝视

（4）脑室出血:

高血压+去大脑强直+针尖样瞳孔脑针

4.诊断首选CT:高密度影

5.治疗

（1）降颅压:20％甘露醇

（2）外科治疗条件:壳核≥30m，小脑≥10ml

3）术式:

去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、

内镜血肿清除术、微创血肿清除术、脑室出血穿刺引流术

六蛛网膜下腔出血

1.病因:颅内动脉瘤

2.临床表现

（1）特点:

活动、微动或排便时意识障碍甚者昏迷或死亡

（2）经典症状:

突剧头痛，无局灶性神经体征

（3）最典型症状:

颈痛+脑膜刺激征

（4）最特征表现:

眼底检查:玻璃体膜下片状出血

3.诊断:

首选CT脑池脑沟高密度CT无法确诊时；

腰穿CSF检查为血性脑脊液，压力增高确诊SA→动脉瘤、动静脉畸形；

诊断要点:

突发头痛呕吐+脑膜刺激征+伴或不伴意识障碍+无局灶性神经体征

4.治疗:

休息、降颅压、降血压:防治脑水肿:脱水（甘露醇、高渗葡萄糖溶液）；防血管痉

七腔隙性脑梗死

1.临床表现:

症状轻微或无症状

2.脑卒中知识总结

①TIA:中风先兆

②脑血栓形成:动脉硬化进展

③脑栓塞:栓子自心脏瓣膜脱落

④腔隙性梗死:症轻+不损伤高级皮质功能+易反复

⑤脑出血:脑内出血，脑膜刺激征+神经系统障碍

⑥蛛网膜下腔出血:脑沟、脑池蓄血。

⑦脑卒中最常见死因:脑疝

⑧脑卒中偏瘫患者的典型步态:划圈步态

⑨脑组织超早期治疗的时间窗是6小时之内

⑩脑梗死患者3天内可随时加重；高血压脑病是指剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿。

八脑卒中并发症

1.内科

（1）呼吸系统感染:

防误吸

（2）循环系统:

深静脉血栓形成

（3）泌尿系统:

尿路感染尿失禁

2.神经系统并发症:

肩手综合征:卒中后3个月内患侧肩痛一外展外旋受限-手疼痛肿胀，屈曲受限-晚期手萎缩

第二节脑外伤

1.脑疝:

脑部病变，脑组织、血管神经受压移、导致的一系列症状

2.临床表现

（1）脑震荡:

一过性脑功能障碍、无肉眼可见神经功能障碍，仅短暂意识障碍+逆行性遗忘

（2）颅内血肿:

①硬膜外血肿:昏迷一清醒—昏迷，常导致脑疝。

②硬膜下血肿:易导致脑疝

③脑内血肿:最易导致脑疝

（3）脑挫裂伤

①脑挫伤:脑组织遭到破坏轻——轻

②脑裂伤:脑组织破裂伴蛛网膜下腔出血——重

（4）脑内压增高三主征:

头痛、呕吐、视乳头水肿

（5）脑水肿常见于颅脑损伤

3.辅助检查:首选CT

4.处理

①防治脑水肿（甘露醇）:

激素、冬眠低温、亚低温巴比妥降低脑氧耗

②急性脑疝处理:

速注高渗降颅压药、或手术去除病因，或实施姑息性手术治疗

③手术:

开放性脑损伤需清创

④对症:

癫痫:苯妥英钠0.1g日三次口服；躁动

第三节脊髓损伤

1.定义

（1）颈髓损伤造成四肢瘫痪称四肢瘫

（2）胸段以下脊髓损伤造成取干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫

（3）完全性脊髓损伤:

脊病变呈进行性加重

2.病理生理:

6h内出血累及全灰质（伤后6h内是最佳治疗时间）

3.常见原因

①外伤性脊髓损伤:如高处坠落、车祸和重物砸伤

②发育性病因:如脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯

③获得性病因:如感染脊柱、脊髓肿瘤

4.最易损伤节段:

上颈段:C5-7、中胸段4-7、胸腰段10-L2

5.临床表现

（1）症状和体征

①脊髓休克:预后指征②运动和感觉障碍

（2）临床综合征

①半切综合征:

同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

②前束综合征:

损伤平面以下运动和温痛觉丧，本体感觉存在。

③脊髓震荡:

暂时性、可逆性脊髓或马尾神经功能丧失。

6.治疗

（1）正确的转运.维持脊柱的稳定，防止脊柱分离

（2）防治并发症

①褥疮:翻身、清洁、垫软垫

②呼吸道感染:呼吸训练、体位引流、扣背、坐位。

③泌尿道感染:结石、多饮水，残余尿80ml，尿量ml/日

④深静脉血栓形成:抬高患肢，气压疗法。

⑤控制痉:牵拉、姿势体位、理疗、药物。

第四节周围神经损伤

1.病因:

感染、外伤、缺血、代谢障碍、中毒等。

（1）炎症性质的病变---------称为神经炎。

（2）由于营养、代谢、中毒等所致的病变称为周围神经病。

（3）外力作用的损伤称为周围神经损伤。

2.病理和病理生理

（1）损伤后变性

①沃勒变性:

是指神经纤维断裂后远侧端所发生的一系烈变化，需要4周。

②轴突变性:

是指轴突发生变性和解体，常继发髓鞘脱失。

（2）损伤后再生:

①轴索再生;

损伤后生长速度约为0.25m/天;

10-14天通过神经吻合口;

进入近端生长速度2mm/天;

再生的神经纤维无髓鞘包衰，叩击损伤神经的远端，可出现麻痛的异常感觉，称为弹叩现象或Tinel征；

后期髓鞘形成，叩弹现象消失。

3.损伤分类

（1）神经失用:

神经震荡，轻型。表现为神经纤维暂时性传导阻滞，但神经纤维仍有完整连续性。

（2）轴突断裂:

是指轴突发生断裂，但神经鞘膜保持完整，远端发生沃勒变性。

4.损伤程度

I度损伤:传导阻滞，一般由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时间内恢复。

II度损伤:轴突中断，但神经内膜管壁完整，损伤远端发生沃勒变性，多由长期或严重压迫所致，可自行恢复。

III度损伤:多由长期或严重压迫所致。神经纤维横断，而神经束膜完整。

IV度损伤:神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需手术修复。

V度损伤:神经干完全断裂

※1阻、2轴突、3纤维、4束膜、5神经干

5.症状和体征

运动功能障碍、感觉功能障碍、反射异常:

如深浅反射均减弱或消失、自主神经功能障碍

第五节运动神经元病（MND）

1.无感觉及二便障碍

2.ALS临床表现:

一侧或双侧手指活动笨拙无力

→手部肌肉萎缩呈鹰爪（大小鱼际骨间肌、蚓状肌）

→前臂、上臂、肩部无力及萎缩

→躯干、颈部、面部、咽喉

3.辅助检查:

肌电图:神经源性损害，诊断价值高

4.诊断:

中年起病+慢性加重+上下运动神经元损害（肌无力、萎缩）+肌电图异常+CT、MRI正常

第六节脊髓灰质炎-小儿麻痹症

一概述

1.病位:脊髓前角运动神经元；

粪口感染为主要传播方式；病灶特点为散在、不对称及多发。

二分型

1.瘫痪期（瘫痪前期开始后3-4天）:

体温下降出现瘫痪，逐渐加重，体温正常后瘫痪停。

2.后遗症期:

严重者受累肌肉萎缩，神经功能不能恢复，造成肢体受累畸形。

3脊髓灰质炎后遗症诊断:

非对称性软瘫或迟缓性瘫或下运动神经元瘫痪

三辅助检查:

X线:是骨性矫形术的依据，也是手术疗效的评价指标。

四临床分型（瘫痪后）

（1）脊髓型:此型最为常见，累及四肢。

（2）脑干型:（延髓麻痹或延髓型瘫疹）累及呼吸

（3）脑炎型:约占10％，可表现为中枢性偏瘫、意识不清、惊厥。

（4）混合型:合并两种及以上

五临床处理:

急性期（前驱期和瘫痪前期）:

卧床休息，丙球肌注，理疗，良肢位摆放。

第七节急性脊髓炎

1.病位胸段（T3-T5）最常见

2.临床表现:

2-3天达高峰，病变侧水平以下运动感觉障碍，尿便障碍，呈脊髓完全横贯性损害。

3.辅助检查:首选MRI

4.诊断:

感染史（腹泻、咽炎、感冒）或疫苗+急性出现双下肢瘫痪+CSF+MRI

第八节吉兰-巴雷

1.分型:

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病-AIDP

2.临床表现

（1）发病前3周有感染史（呼吸、消化）或疫苗接种史

（2）急性起病，2周达高峰。

（3）肢体对称性弛缓性瘫痪，自远端向近端（双下肢一躯干肌一脑神经一膈肌及肋间肌）

（4）脑神经:面神经、舍咽迷走

（5）感觉异常（烧灼、刺痛、麻不）或缺失（手套-袜样感觉障碍）

（6）呼吸麻痹、自主神经功能障碍:血压、皮肤营养、发汗、心率

3.辅助检查

（1）脑脊液:蛋白-细胞分离

（2）神经电生理:运动神经传导测定

（3）腓肠神经活检:髓纤维脱髓鞘及炎性细胞浸润（确诊）

4.诊断:病前感染史+双下肢无力，手套-袜样感觉障碍+蛋白细胞分离

第九节视神经脊髓炎（NMO）

1.临床表现:

视神经炎（视力下降伴眶内痛）+急性脊髓炎

2.诊断

必要条件A:视神经炎+急性脊髓炎

支持条件B:（1）脊髓MRI病灶3个脊髓节段

（2）头MRI不符合MS诊断标准

（3）血清AQP4抗体阳性

（4）诊断条件:NMO=A+2∕3B

第十节多发硬化（MS）

1.临床特点多发病灶（症状体征多样化）、病程缓慢、复发率高

2.病位:小脑、脊髓、脑干、大脑半球、视神经

3.临床表现

①小脑:

共济失调表现为断续性言语、意向性震颤、共浇失调步态和躯干节律性不稳

②脊髓:

自主神经障碍:75％的患者可以出现尿急、排尿不畅、部分性尿储留或轻度尿失禁排便障碍多为无力性、腹泻少见，晚期可出现大小便失禁。

③脑干:

眼球震颤和眼肌麻痹:二者同时出现高度提示脑干受损

④大脑半球脊髓:

运动障碍、感觉异常或消失、精神障碍、认知障碍、视力障碍

4.诊断要点:

有两个或以上无联系病灶+缓解-加重+6个月以上+排除其他病

5.临床分型

（1）按病程分型:与MS治疗决策有关

①复发-缓解型:两侧复发之间病情无进展

②继发进展型:复发一缓解型可转化此型，病情进行性加重不再缓解，伴或不伴急性复发

③原发进展型:发病后症状和体征长时间内缓慢进展

④进展复发型:在原发进展型病程基础上伴急性复发

⑤良性型:自发缓解

（2）按临床表现分型

①急性型:起病急

②发作型:最常见共济失调和构音障碍发作

③肿瘤型④良性型

（3）按病变部位分型:

脊髓型、脑干或脑干小脑型、大脑半球型

6.辅助检查:首选MRI可见类圆形或融合性斑块

第十一节癫痫大发作首选苯妥英钠0.1g口服

1.表现方面:

运动、感觉、意识、行为、自主神经；

特点:发作性、短暂性、重复性和刻板性。

2.临床表现

（1）部分性发作

①简单部分性发作:发作起源一侧脑组织，无意识损害。

②复杂部分性发作

③单纯或复杂部分发作继发全面性发作

（3）全身性发作

①失神发作:典型:失意识数秒，伴自动症，脑电正常。

②肌阵挛性发作

③强直-阵挛发作:大发作、意识丧失+全身抽搐，醒后头痛，全身酸痛，无记忆。

第十二节帕金森（PD）震颤麻痹

1.发病机制:

黑质多巴胺（DA）含量不足。

2.临床表现:

静止性震颤、运动迟缓、肌强直（铅管样、齿轮样）、姿势步态异常

3.治疗

①抗ACH药:早期、轻症的首选

②左旋多巴制剂:最有效的药物

③单胺氧化酶抑制剂:震颤肌强直直效-司米吉兰

第十三节阿尔茨海默病（AD）老年痴呆

1.特征:进行性认知功能障碍+行为损害

2.临床表现

（1）起病隐匿、持续进行性发展

（2）认知功能减退（记忆、语言、时空间定向、计算力和判断力和抽象思维能力障碍、失语失用）

（3）分痴呆前阶段和痴呆阶段

3.痴呆阶段

①早期-健忘期:记忆笨

②中期-混乱期原傻

③晚期-痴呆期瘫

4.鉴别诊断

血管性痴呆（VD），与脑血管病有关的痴呆，依脑梗死发作次数进展

5.总结

①中枢性疾病:

脑卒中、脑外伤、急性脊髓炎、视神经脊髓炎、多发性硬化

②周围性:

吉兰巴雷、脊髓灰质炎

③混合型:

运动神经元病

第七章内科疾病

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.定义，又名冠心病，

是多种原因导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

2.病因:是多因素的:

遗传、抽烟、喝酒、瞎吃饭、有三高）；

根本原因:冠状动脉粥样硬化。

3.病理生理:

血脂增高和血管壁损伤，病理生理的核心是心肌耗氧和供氧失平衡。

4.临床表现

（1）心较痛:

休息或服用硝酸甘油缓解，心肌供血相对不足。

（2）心肌梗死:

休息或服用硝酸甘油不缓解，心肌供血绝对不足。

※心绞痛分级

I级:一般体力适动（如散步、登梯）不受限，

仅在强快或持续用力时发生心绞痛。

II级一般体力活动轻度受限，

快步、登梯、爬坡、餐后、寒冷或刮风中、情绪激动或醒后数小时。

III级:一般体力活动明显受限:

一般情况下，心绞痛多发于平地步行m或登楼一层时。

IV级:轻微活动或休息时即可发生心统痛

5.辅助检查

①心电运动试验:确定运动诱发心肌缺血

②冠状动脉造影:查看冠脉金指标

6.稳定型心绞痛:

透因明确，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解

7.冠心病患者的二级预防

①抗血小板聚集（或氯吡格雷）--------抗心绞痛治疗

②β-受体阻断剂，---------预防心律失常，控制血压

③控制血脂========戒烟

④控制饮食=======治疗糖尿病

⑤宣传教育========鼓励锻炼

第二节高血压

1.≧/90mmHg只要有一个达到即为高血压

2.分级

①级-∕90-99②级-/-③级≧/

3.危险分层

（1）危险因素

①高血压1-3级②年龄男≧55，女≧65

③吸烟④腹型肥胖

⑤高血脂⑥心脑血管病家族史

⑦高同型半胱氨酸≧10ummol

（2）分层

危险分层

1级

2级

3级

无

低位

中危

高危

1-2

中危

中危

很高危

≥3

高危

高危

很高危

并发症或合并症

很高危

很高危

很高危

4.治疗

（1）目标:

一般人/90mmHg

糖尿病、肾病/80mmHg；

脑卒中、老年收缩期高血压:收缩压在-mmHg左右；舒张压在65-90mmHg。

（2）药物治疗

①利尿剂:

水肿合并高血压首选；钾离子异常首选；老人收缩期高压。

②钙拮抗剂:

心率慢首选；心绞痛、糖尿病次选。

③ACEI血管紧张素I转化酶抑制剂:

糖尿病、慢性心衰、肾病首选。

④ARB血管紧张素II受体拮抗药。

⑤β-受体阻滞剂:

心率快陈旧心梗、稳定性心绞痛首选。

第三节慢性充血性心力衰竭（CHF）

1.分型

（1）按病程分:急性、慢性

（2）按部位分:

左心衰、右心衰和全心衰

（3）按收缩舒张能力:

收缩性心衰和舒张性心衰

2.临床表现

（1）左心衰:

左室大-左房大-肺淤血-呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸，急性有粉红色泡沫样痰），

体征:肺部湿罗音

（2）右心衰:

右室大-右房大-体循环淤血-颈静脉怒张、下肢水肿

3.功能评定

（1）心衰分期

A期:无器质性心脏病或心衰症状，但有高危因素（高血压、代谢综合征）一心衰高危期。

B期:有器质性心脏病（心室肥厚或射血分数降低），心衰症状。

C期:有器质性心脏病，并既往或目前有心衰症状。

D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰。

（2）NYHA心功能分级（一无二轻三明显，四级不动也困难）

I级:体力活动不受限，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级:体力活动稍受限，休息时正常，但一般体力活动可引起疲步心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级:体力活动明显受限，休息时尚正常，但轻度体力活动可引起疲劳心悸，呼困或心绞痛。

IV级:不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状，任何体力活动均可使症状加重。

（3）心功能写活动水平的关系:1级TT15t2-5TV级2-活动te谢当量

（4）6分钟步行试验

步行距离m

重度心功能不全

行距离-m

中度心功能不全

步行距离-m

轻度心功能不全

4.治疗:ACET:逆转心室重构

第四节糖尿病

1.定义:以高血糖为特征的内分泌疾病。

2.特点:胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低。

3.病因:

遗传因素和环境因素共同作用。

4.II型糖尿病:

胰岛素抵抗+B细胞功能缺陷

5.分型

（1）I型糖尿病:三多一少（多饮、多食、多尿、体重下降），

多见去青少年，血清中常可检出胰岛素或胰岛素相关抗体。

（2）II型糖尿病:

多尿多饮较轻，无多食，体重下降快；

以胰岛素抵抗为主要缺陷，有较强的遗传易感性，较少发生酮症酸中毒，较早发生大血管和微血管病变。

6.并发症及伴发症

（1）急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态

（2）慢性并发症

1）血管病变

①大血管病变:

动脉硬化-冠心病、脑卒中，下肢坏疽

②微血管病:

肾病及视网膜病变

-蛋自尿、水肿、视力下降、白内障

2）神经病变

①周围神经病变:对称性肢端感觉异常

②自主神经症变:排汗异常、体位性低血压、阳痿

3）感染:疖痈等化脓性感染；

皮癣、足癣、等真菌性感，阴道炎、泌尿系统感染

4）糖尿病足:

神经病变+血管病变+感染（踝关节及以下感染、溃疡、深层组织破坏）一截

7.辅助检查

空腹血糖≥7mmoL/L、OGTT2小时≥11.1、随机血糖≥11.1、重复检测均可诊断

8.药物治疗

1）胰岛素适用

①I型糖尿病

②糖尿病合并急性代谢紊乱

③重糖尿病合并急性或慢性并发症

④手术、妊娠、分娩

⑤II型糖尿病胰岛功能减退

⑥其他特殊尿病

2）口服降糖药:双胍类磺脲炎

3）胰岛素最常见的副作用:低血糖

第五节慢性支气管发

1.病因:感染:最重要原因

2.临床表现

连续2年或2年以上，每年发病持续3个月以上（2年3个月）

3.诊断:吸烟+咳嗽咳痰2年3个月+肺底啰音

第六节慢性阻塞性肺疾病COPD

1.定义:

指一组气流受限为特征的肺病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

2.病因和危险因素

（1）吸烟（2）感染肺炎链球道

（3）炎症机制:气道、肺实质及肺血管慢性炎症。

3.病理改变

气道:炎症细胞浸润；

肺实质:阻塞性肺气肿，小叶中央型多见。

4.临床表现

体征:

视诊桶状胸、触诊:语颤减弱、

叩诊:过清音，肺下界和肝浊音界下移。

听诊:呼吸音减弱，呼气延长。

5.辅助检查:

1秒率（FEV?，/FVC）:金标准，评价气流受限最常用最敏感指标。

6.诊断

65岁以上+咳嗽咳痰反复5年以上

肺界下移（桶、弱、移）；

慢性支气管炎（咳嗽、咳痰）COPD高峰期。

第七节哮喘

1.定义:由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，以气道反应性升高为特征；

嗜酸性粒细胞、肥大细胞（最重要）T淋巴细胞

2.临床表现

（1）症状，发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音；完全可逆的气流受限。

（2）体征:

长期发作导致肺气肿和桶状胸；

最典型:哮鸣音、呼气音延长。

3.诊断:

反复发作+哮鸣音+呼气性呼吸困难+自行缓解或支气管解痉剂缓解+典型症状和体征

第八节消化系统疾病

一慢性胃炎

1.病因:幽门螺杆菌感染（最主要原因）

2.临床表现

胃窦:

持续性上、中腹部疼痛，进食后即吐，呕吐物含胆汁，伴胸骨后疼痛及烧灼感

3.辅助检查:胃镜、胃粘膜活检

4.诊断:中年发病+缓慢进展+上腹部不适感（各种症状）+胃境

二消化性溃疡

1.分型:

①胃遗疡:多位于胃小弯侧及幽门前区。

②十二指肠溃疡:多位于球部，前壁较后壁常见。

③球后溃疡:位于球部以下十二指肠乳头以上

2.临床表现:

慢性、期性、节律性上腹痛

胃溃疡:

餐后痛（餐后半小时）；十二指肠溃疡:饥饿痛、空腹痛（餐后2-3小时）

3.诊断:

慢性病程（年）+周期性发作+节律性上腹痛等典型表现。

三胃下垂

1.定义:

站立时胃下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂棘连线以下。

2.诊断:

消瘦、胃部不适（食后加重）+腹部上凹下降+主动脉博动、超声波检查（饮水）

第九节泌尿系统疾病

一急性肾盂肾炎-

1.病因

（1）病原菌:多为大肠埃希菌

（2）诱因:尿流不畅，留置导尿4天以上较好发。

（3）感染途径:上行感染最主要

2.临床表现

（1）尿路症状:

膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、尿量少、尿淋澜

（2）体症:

上输尿管（腹直肌外缘平脐处）、

肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛、肾区叩击痛。

3.诊断:发热+血尿+少尿肾区叩击痛

二急性肾衰竭

1.病因:

肾前性:失血:肾性:急性肾小管环死最常见；

肾后性:完全性尿路梗阻

2.诊断:血尿+全身中毒症状+肾活检

第八章儿科疾病

第一节儿童发育、精神和行为障碍

一精神发育迟滞智力落后

1.诊断:

①智力低于平均水平（IQ70）②适应行为缺陷:个人生活及履行社会职责明显缺陷18岁

发育情况

IQ值

轻度精神发育迟滞

50-69

中度精神发育迟滞

35-49

重度精神发育迟滞

20-34

极重度精神发育迟滞

20

二孤独症谱系障碍

1.临床表现

（1）社会交往能力缺陷-核心

（2）沟通交流障碍-就诊原因

（3）局限兴趣和行为-兴趣狭窄，雷同的生活习惯、仪式性或强迫行为

2.诊断标准

（1）社会沟通困难（情绪、语言沟通、维持社会关系）

（2）有限并反复的行为、兴趣（刻板程序性行为、语言、异常沉迷喜好、对周遭环境迟钝或敏感）

（3）早期出现症状（4）影响日常生活

三注意缺陷多动障碍智力正常

1.临床表现

（1）注意力涣散或集中困难

（2）活动量过多

（3）自制力弱

（4）学习成绩低下、品行、社交、情绪异常、神经运动和神经生理功能异常

2.诊断

①诊断依据:病史+表现+体格检查+神经心理检查

②症状标准:注意力不足、多动、抽动

③病程标准:通常在7岁前起病，病程持续6个月以上。

第二节儿童运动功能障碍

一进行性肌营养不良

1.定义:肢体近端两侧对称性、进行性加重、肌肉无力和萎缩

2.临床表现:

小腿肌肉丰满+骨盆、肩胛带肌肉萎缩（易跌倒）+无力；假性肥大:腓肠肌丰满

3.诊断:遗传史+表现+肌电图+肌肉活检（金指标）

二脊髓性肌萎缩

1.临床表现:

进行性、对称性、肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹及肌萎缩（智力感觉正常）

三脊柱裂

1.临床表现

局部表现:

背部中线有囊性肿物（体积小-圆形，大—不规则），随年龄增大；

透光试验阳性（囊壁较薄，囊腔较大）。

2.诊断:

X线见棘突及椎板缺如:

穿刺囊腔有脑脊液，MRI可见膨出物内=====脊髓神经。

四臂丛神经麻痹

1.定义:新生儿产伤

2.诊断:新生儿顺产+伤侧上肢松弛下垂，臂和手活动无力或完全不能活动

五脑性瘫痪

1.定义:

是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动要限综合征。

2.直接病因:

脑损伤和脑发育缺陷（早产是最常见病因）

3.临床分型:痉挛型（最常见）、不随意运动型、共济失调型、驰缓型、混合型

4.诊断

①中枢性运动障碍②运动和姿势发育异常

③反射发育异常④肌张力、肌力异常

5.康复治疗:按年龄制定目标及策略

①婴儿期:抑制原始反射，促感觉运动，建立初级运动功能。

②幼儿期:抑制异常姿势、运动、肌力、肌张力。

③学龄前期:主动训练、引导式教育。

④学龄期:增强自理、学习能力。

⑤青春期:提高ADL及职业能力。

第三节其他儿科疾病

一新生儿窒息缺氧性脑病

1.病因:各种原因导致的缺血、缺氧。

2.临床表现:刚出生-口唇发绀；出生后12h-意识障碍（兴奋、嗜睡、迟钝）

3.诊断:明确脑部室息史+生后意识障碍（兴奋、嗜睡、退钝）+惊厥

二新生儿高胆红素血症

1.定义:

正常人血的胆红素浓度应为0.1-1.5mg/dL；

引起胆红素脑病的胆红素临界浓度为18-20mg/dL

2.诊断要点:黄疸:12-48小时后不消退

三维生素D缺乏性佝偻病

1.定义:儿童体内维生素D不足，钙、磷代谢紊乱，以骨骼病变为特征。

2.临床表现

（1）神经兴奋性增高（夜啼、枕秃）；

血清25-（0H）D?下降，X线:正常或钙化带模糊。

（2）活动期（激期）:

X线:干骺端呈毛刷、杯口状改变，血生化改变明显。

※方颅、肋软骨交界串珠状、手足镯，XO形腿。

3.诊断:2岁以内小儿+夜啼、方颅、枕秃+血清25-（0H）D?下降或甲状旁腺激素升高。

4.药物治疗:

维生素D治疗，以口服为主。

四甲基丙二酸尿症

临床表现:高前额、宽鼻梁、内眦赘皮、三角形嘴

第九章其他疾病

第一节皮肤科疾病

一银屑病

临床表现:青壮年+鳞屑+刮鳞屑后可见淡红色薄膜，刮去薄膜见出血点+四肢伸侧，冬季加重。

二带状疱疹（蛇盘疮）三单纯疱疹

带状疱疹

单纯疱疹

病因

水痘-带状疱疹病毒

单纯疱疹病毒

好发

胸廓皮节

皮肤黏膜交界处

分布

与神经节段相关，沿一侧躯体呈带状分布，不超过前后中线。

I型:唇及唇周单纯疱疹

II型:阴部单纯疱疹，性传播疾病。

表现

疼痛、剧痛

灼热、痒感

※带状疱疹:

劳累+带状分布水泡+剧痛；

单纯疱疹:唇面、生殖器+成群水泡+灼热，痒感。

四玫瑰糠疹

1.临床表现:

卵圆形或环形，表皮干燥，细小皱纹，常脱屑，留下项圈样鳞屑。

2.皮损特点:

初发在躯或四肢发生一个玫瑰色圆形或椭圆形斑覆白色或浅黄色细糠状鳞屑，称

为“母斑”；

继母斑之后陆续发生多数甲盖大小、卵圆形、色淡红、边缘项圈样脱屑，皮损长轴与皮纹走行一致。

五变应性皮肤血管炎

诊断:成人下肢及踝部对称分布+全身症状+多形性皮疹（红斑、丘疹、风团、结节、溃疡）

第二节耳鼻咽喉科疾病

一耳廓软骨膜炎

浆液性软骨膜炎（耳廓假囊肿）:无菌性炎症；

化脓性软骨膜炎:化脓性炎症

二急性中耳炎

改善中耳通气，治疗鼻咽疾病；抗生素治疗:鼓膜穿刺抽液、切开；物理治疗。

三鼻炎:

病毒（主要）入侵同时引起的；

急性鼻炎:鼻塞+清涕+喷嚏+头痛+嗅觉减退；

慢性肥厚性鼻炎:鼻病毒、冠状病毒。

※过敏性鼻炎的发病机理是I型变态反应。

四鼻窦炎

1.定义:

鼻窦黏膜的急性化脓性炎症；慢性上颌窦炎最多。

2.发病率:

上颌窦炎筛窦炎额窦炎蝶窦炎，慢性急性

3.临床表现:

鼻塞+脓涕+头痛，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧；

上颌实炎:前额及颞部，晨轻午重，面肿、尖牙窝处压痛。

4.治疗:

抗生素、改善鼻窦引流、穿刺抽脓、手术治疗、物理治疗。

五咽炎:咽痛、咽干+异物感+刷牙、说话恶心

六急性扁桃体炎

分度

I度:扁桃休超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者。

II度:扁桃体超出舌腭弓，已遮盖咽腭弓者。

III度:扁桃体超出舌腭弓，超出咽腭弓突向中线者。

七急性喉炎、慢性喉炎

1.急性喉炎:声音嘶哑；

小儿:易喉水肿或反射性喉痉挛，咳嗽如犬吠声，呼吸困难，易缺氧，生命危险；

治疗:声带休息。

2.慢性喉炎:声音嘶哑（晨轻暮重，少轻多重）

第三节眼科疾病

一睑缘炎、睑腺炎、外脸腺炎（麦粒肿）、脸板腺囊肿（霰粒肿）

1.睑缘炎:

病位:睑缘表面；

临床表现:睫毛根部及睑缘表面鳞屑附着，睫毛易脱落，可再生；

溃疡性:睫毛根部小脓肿，溃烂、结痂、睫毛脱落后不再生。

2.睑腺炎、外脸腺炎（麦粒肿）:

病因:金葡萄球菌；

临床表现:急性典型:眼睑红肿热痛。

3.脸板腺囊肿（霰粒肿）

无菌:临床表现:眼睑皮下无痛性圆形肿块。

二慢性泪囊炎无红肿

1病因:肺炎链球菌和白色念珠菌感染。

2.临床表现:

泪溢（主要）、畏光；

挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物从泪点流出；

泪囊黏液潴留:分泌物大量留，泪囊扩展。

3.治疗:手术:

开通阻塞的鼻泪管（关键）:

泪囊鼻腔吻合术，身内镜下泪囊鼻腔吻合术、泪三

视神经炎:单眼视力下降+直接对反射消失，间接存在；视力下降；

治疗:

首次:激素冲击疗法；既往已诊断复发:激素冲击疗法+免疫抑制剂；

恢复期:维生素B族和血管扩张剂。

第四节口腔科疾病

一复发性口疮治疗:

病因治疗（抗过敏、消化），局部治疗、物理治疗

二智齿冠周炎:

下颌智齿冠周炎多见；

治疗:局部牙龈（盲袋）冲洗、抗生素及全身支持治疗、理疗、脓肿切开引流、盲袋切除或拔智齿（急性炎症消退后）。

三涎腺炎:

致病菌:金黄色葡萄球菌链球菌腮腺颌下腺

四颞下颌关节紊乱综合征

1.症状:颞下颌关节区及周围组织疼痛、下颌运动异常、关节弹响、破碎音、杂音。

2.临床表现

（1）三个发展阶段:功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。

（2）三个症状:下颌运动障碍、关节区疼痛、关节弹响及杂音。

第五节妇产科疾病

一前庭大腺炎

1.常见病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体

2.临床表现:

侧前庭大腺+红肿热痛+行走及小便困难+囊肿形成，触之有波动感。

二宫颈炎

1.急性:

临床表现:外阴瘙痒+分泌物增多（粘液脓性）

2.慢性:

临床表现:分泌物增多（乳白或淡黄）；检查:宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺囊肿，黏膜炎。

三盆腔炎

1.输卵管炎最常见

2.临床表现:经期:经量增多、经期延长；脓肿形成:下腹包块及局部刺激症状

3.体征:轻者无异常或仅有宫颈举痛或宫体、附件区压痛。

4.检查:宫颈举痛、附件区压痛、宫颈充血水肿、脓性分泌物（臭）从宫颈口流出。

四外阴红肿（阴道）:

外阴部肿痛，行动不便。

五痛经

1.临床表现:月经来潮前数小时疼痛，经期加剧；下腹痉挛性疼痛，放射至腰骶部或大腿内侧。2.治疗

（1）一般治疗:心理治疗消除焦虑:镇痛、镇静、解痉、避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒。

（2）抑制排卵药物、抑制子宫收缩药物

（3）理疗、中药治疗、手术（宫颈管扩张术、神经切除术）

六产后缺乳:产后3天以上乳计分泌量仍少或无

第十章肿瘤

1.分类

（1）良性:与正常相似，膨胀生长，有包膜，境界清楚，生长缓慢，手术后不易复发，不转移。

（2）恶性:与正常不一致，浸润或膨胀生长，无包膜，境界不清楚，生长迅速，手术易复发和转移。

2.恶性

①癌:来源于上皮组织的恶性肿瘤

②肉瘤:来源于间叶组织的恶性肿瘤

③母细胞瘤:胚胎性肿瘤

④有些恶性肿瘤仍按习惯名称命名（骨髓瘤、白血病、霍奇金病、黑色素瘤）

3.肿瘤的生长与转移:

原位癌:恶性肿瘤生长时基底膜完整、未受浸润破坏，癌症早期。

4.病理学检查:

细胞学检查:（脱落细胞、黏膜细胞、细针穿刺涂片）、病理组织学检查（切除、穿刺活检）最具有意义。

5.癌症分级分期

（1）四级法

I级:未分化癌细胞占0-25％

II级:未分化癌细胞占25％-50％

III级:未分化癌细胞占50％-75％

IV级:未分化癌细胞占75％-％

（2）三级法:

分化程度公为高分化，中分化（II、III级）、低分化

（3）临床分期TNM分期法，

数字代表肿瘤进展程度:

1代表小，4代表大，0代表无；

T:原发肿瘤；N:淋巴结转移的状况；

M:远处转移；如果临床无法判断肿瘤体积时则以TX表示。

6.治疗:手术:恶性肿瘤最有效

7.疗效判断

（1）近期疗效标准

①完全反应（CR）肿瘤消失至少4个星期。

②部分反应（PR）:肿瘤缩小50％以上至少4个星期。

③无改变（NC或NR）:肿瘤缩小不足50％或增大不足50％。

④疾病进展（PD）:肿瘤增大25％以上。