颈椎腰椎X线CTMR报告模板,值得收 [复制链接]

前几期分享了一些关于颈椎、腰椎病变的资料，应一些老师的要求，搜集了一个关于颈椎腰椎的报告模板，此模医院，报告中所描述的内容相当详细，规范，让我受益颇多，特此分享，以供大家工作参考。

X线报告模板

颈椎骨质增生。

颈椎生理曲线稍直，椎列连续；颈椎4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；正位示部分钩椎小关节变尖、模糊；余椎体及各附件形态、大小正常，各椎间隙未见异常狭窄；软组织未见明显异常；其它：未见异常。

1、颈椎退行性变2、第4/5、5/6、6/7椎间小关节不稳

侧位示颈椎生理曲线以第4/5、5/6、6/7颈椎间隙为中心向后突成角；颈椎4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；正位示部分钩椎小关节变尖、模糊；余椎体及各附件形态、大小正常，各椎间隙未见异常；软组织未见明显正常；其他：未见异常。

颈椎病。

颈椎生理曲度变直，椎列连续；第3-7颈椎椎体缘见不同程度唇刺状骨质增生影；颈椎5/6椎间隙变窄；颈椎5/6椎间隙相应椎体终板骨质增生、硬化；部分钩椎关节及椎间关节骨质增生、变尖；见斑点状、短窄条状、致密项韧带钙化影；其他：未见异常。

腰4、5椎轻度骨质增生

腰椎生理曲度变直；椎列连续；第4-5腰椎椎体缘见唇状骨质增生影；余椎体、附件及椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。

腰椎退行性变

腰椎生理曲线存在；椎列连续；各椎体缘均见不同程度唇刺状骨质增生影；各附件骨质、结构未见异常；各椎间隙未见狭窄；软组织未见异常；其它：未见异常。

腰椎退行性骨关节病。

腰椎生理曲度变直；椎列连续；骨质疏松；各椎椎体缘见不同程度唇、刺状骨质增生影；腰椎4/5椎间隙变窄；相应椎体终板骨质增生、硬化；腰椎4/5、腰5/骶1椎间小关节骨质增生、增白，关节间隙变窄；前纵韧带见斑片状，短小条状密度增高钙化影；其它：未见异常。

1、第4、5腰椎退行性变。2、腰4/5椎间盘病损

腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰4、5椎体缘见唇状骨质增生影；腰4/5椎间隙终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。

1、腰椎退行性变。2、腰5/骶1椎间盘病损。

腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰5/骶1椎体缘见唇状骨质增生影；腰5/骶1椎间隙终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。

CT报告模板

1.C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘膨隆/突出。

2.颈椎病（颈椎退行性改变）。

定位片示颈椎生理曲度变直/消失/后凸，诸椎体边缘毛糙、变尖，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间隙变窄，轴位像见C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘向后均匀膨出/向后局灶性突出，硬脊膜囊轻度/明显受压，椎管前后径未见狭窄/略窄，黄韧带未/略增厚，诸椎体周边呈花边状增生，椎旁未见异常软组织影。

1.C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出（中央/左外侧/右外侧型）。

2.腰椎退行性变。

定位片示腰骶椎生理曲度变直/消失，椎体前后缘毛糙、变尖，L3/4，L4/5，L5/S1椎间隙变窄，横断面示L3/4，L4/5，L5/S1间盘后缘局限向正中/左外侧/右外侧突出，并压迫硬膜囊，左/右/双侧侧隐窝轻度/明显变窄，硬膜外脂肪消失，左/右侧神经根未见/可见受压移位，椎管前后径约cm黄韧带略增厚，诸椎体周边呈花边样增生。

1．腰椎退行性变。

2．L3/4，L4/5，L5/S1间盘膨隆。

定位片示腰椎生理曲度变直/消失，椎体前后缘毛糙、变尖，L3/4，L4/5，L5/S1椎间隙未/略变窄，横断面示L3/4，L4/5，L5/S1间盘后缘轻度均匀后膨，并可见"真空"征，硬膜囊无明显/轻度受压，左/右/双侧侧隐窝轻度变窄，黄韧带略增厚，诸椎体周边呈花边样增生。

MR报告模板

颈椎及椎管内未见明显异常。

矢状面示颈椎生理曲度正常，椎体形态及信号均正常，椎间隙正常，椎间盘T1WI等信号，T2WI呈高信号，椎管通畅无梗阻，蛛网膜下腔无明显受压，黄韧带无明显增厚。脊髓信号及形态正常，无增粗或变细。

腰骶椎及椎管内未见明显异常。

矢状面示腰骶椎生理曲度正常，椎体形态及信号均正常，椎间隙正常，椎间盘T1WI等信号，T2WI呈高信号，椎管通畅无梗阻，蛛网膜下腔无明显受压，黄韧带无明显增厚。脊髓下段及马尾信号及形态正常，无增粗或变细。

颈椎病（颈椎退行性改变）。C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘膨隆。

矢状面示颈椎生理曲度变直/消失/后凸，椎体轻度变扁，边缘毛糙、变尖，信号正常，T2WI示多个椎间盘信号减低，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间隙平面蛛网膜下腔轻度弧形压迹，T1WI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘信号正常，横断面示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘轻度均匀后膨，硬膜囊无明显/轻度受压，脊髓形态及信号尚正常。黄韧带略增厚。

C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出。颈椎病（颈椎退行性改变）。

矢状面示颈椎生理曲度变直/消失/后凸，椎体轻度变扁，边缘毛糙、变尖，信号正常，T2WI示多个椎间盘信号减低，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间隙变窄，相应平面蛛网膜下腔受压，形成弧形压迹，T1WI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘呈锤样突出，压迫脊髓，横断面示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7间盘后缘局限向正中/左外侧/右外侧突出压迫硬膜囊，脊髓信号尚正常。

L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘突出。腰椎退行性变。

矢状面示腰骶椎生理曲度变直/消失，椎体边缘毛糙、变尖，信号正常，T2WI示多个椎间盘信号减低，L3/4，L4/5，L5/S1椎间隙变窄，相应平面蛛网膜下腔受压，形成弧形压迹，T1WI示L3/4，L4/5，L5/S1间盘后缘呈锤样突出，压迫脊髓，横断面示L3/4，L4/5，L5/S1间盘后缘局限向正中/左外侧/右外侧突出压迫硬膜囊，终丝马尾信号正常。

腰椎退行性变。L3/4，L4/5，L5/S1间盘膨隆。

矢状面示腰椎生理曲度变直/消失，椎体轻度边缘毛糙、变尖，信号正常，T2WI示多个椎间盘信号减低，L3/4，L4/5，L5/S1椎间隙平面蛛网膜下腔轻度弧形压迹，T1WI示L3/4，L4/5，L5/S1间盘信号正常，横断面示L3/4，L4/5，L5/S1间盘后缘轻度均匀后膨，硬膜囊无明显/轻度受压，终丝马尾形态及信号尚正常。黄韧带略增厚。