北京白癜风防治医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/病例1：患者寇某某，男，66岁，以“颈部疼痛不适6个月”为主诉住院。
查体：脊柱生理弯曲存在，颈椎棘突处压痛，叩击痛，无放射性疼痛，双足底感觉麻木，双下肢肌张力高，双膝腱反射亢进，双手霍夫曼征阳性。
初步诊断：1、脊髓型颈椎病，颈椎管狭窄症
2、胸椎感染结核？化脓性感染？
3、陈旧性脑梗死
入院经过术前讨论行“颈后路单开门椎管扩大减压成形术+脊髓神经根粘连松解术”
术前胸椎常规平扫MRI示:颈3/4至6/7椎间盘不同程度突出伴黄韧带增厚、椎管狭窄，以颈6/7椎间盘层面为著。
术后颈椎正侧位片：
术后患者双足底麻木感减轻，双下肢肌力IV级强，右膝腱反射减弱，左膝腱反射正常，霍夫曼征阴性，病理反射未引出，四肢肌张力正常。
病例1总结：因胸椎结核病情稳定，患者无相关症状及阳性体征，各项血液化验指标正常，结合胸椎CT、胸腰段MR。经术前讨论，胸椎结核不予处理，结合病人症状，给予单纯颈后路单开门减压固定术，术后疗效满意。
病例2：患者张某某，女，34岁，以“大小便失禁伴会阴部麻木10余年”为主诉住院。
查体：跛行步态，脊柱生理弯曲存在，无畸形，各棘突无压痛，叩击痛，右上臂、肘部、右髋部可见手术切口瘢痕，局部无红肿，无渗出，无压痛。双下肢肌力5级，双膝关节以下感觉减退，双足背伸跖屈肌力5级，腹壁反射正常存在，肛门反射正常存在，双膝腱反射、跟腱反射正常存在，直腿抬高试验双侧70度阴性，加强试验阴性，颈静脉压迫试验阴性。双侧Babinski征阴性，双侧Kernig征阴性。
初步诊断：腰椎管内占位并马尾神经受压
入院经过术前讨论行“腰椎管内硬膜下占位椎板切除、椎管扩大减压、椎管成形术+脊髓、神经根粘连松解术+肿物切除术”。
术前患者骶尾部MR示：1、腰2/3椎间盘水平椎管内占位；2、腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性；3、硬膜囊低位扩张症。
腰部CT示：1、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度突出（中央型）；2、腰3/4椎间盘膨出。
术后患者腰椎正侧位DR示：腰椎生理曲度存在，序列整齐；腰2椎体后方棘突缺如，腰2-3椎体内可见高密度内固定器影，固定器在位，未见明显松动或移位。余腰椎各椎体及附件骨质未见异常，各椎间隙未见异常征像；周围软组织未见异常。
病例2总结：影像见患者腰椎间盘膨出轻微，不足以引发诸多阳性体征，综合考虑，椎管内占位为引发患者不适感矛盾所在，故行椎管扩大减压，肿物摘除术。术中打开硬脊膜后见硬膜内包块，切开包膜见脓性引流液流出，完整摘除脓性包块，冲洗、缝合硬脊膜。患者术前各项感染指标均正常，结合患者既往有椎管内麻醉史，麻醉穿刺平面与椎管内脓性包块平面一致，考虑既往麻醉穿刺时无菌操作不严格，导致硬膜内脓块包块形成。建议:任何有创治疗，必须严格按照无菌操作技术，麻醉也不例外！
病例3患者郭某某，女，52岁，以“腰部疼痛4个月”为主诉住院。
查体：跛行步态，脊柱生理弯曲存在，胸12、腰1棘突叩击痛，腰4/5、腰5/骶1双侧棘突间旁压痛，右侧为重，叩击痛，无放射痛，右髋部大腿前外侧皮肤感觉过敏，会阴区无麻木，双下肢肌力5级，双下肢直腿抬高试验阴性，加强实验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：1.椎管内占位（T12椎体水平）
2.腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症
入院经术前讨论，择期行“椎板切除椎管扩大减压成形术+肿物切除术+脊髓、神经根粘连松解术+椎弓根内固定术”。
术前患者腰椎MRI示：1、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。2、T12椎体水平椎管内占位，考虑为神经纤维瘤？3、腰椎退行性改变。
术中照片
术后患者右髋部疼痛明显减轻，双下肢肌力5级，双下肢生理反射存在，术后2周后佩戴腰围下床自如。
病例3总结：椎管内占位患者经医生查体，如影像学检查不完整，往往容易被误诊为腰椎间盘突出症，经多方保守治疗效果不佳，病情夜间加重。所以，必要的影像学检查和严格的神经系统查体均不可缺少。
病例4患者郭某某，女，73岁，以“腰背部疼痛，活动受限1天”为主诉住院。
查体：脊柱后凸畸形，约胸12、腰1椎体棘突压痛明显，疼痛向右侧放射，双下肢可活动，肌力III级；皮肤感觉无异常，腹壁反射存在，骨盆挤压试验阴性，直腿抬高试验阴性，双侧膝、跟腱反射减退，双侧Babinski征阳性。
初步诊断：1.胸、腰椎管狭窄；
2.II型糖尿病；
3.脑梗死后遗症；
4.高血压II级（高危）；
5.右肾结石
入院经术前讨论，择期行“胸腰椎管狭窄经后路切开椎管扩大减压成形钉棒内固定术”
术前患者胸椎+腰椎常规平扫16排CT：1、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出；胸12/腰1右侧椎小关节增生致椎管狭窄；2、腰椎退变，失稳；右肾结石，建议泌尿系CT检查；3、胸8-10椎体后方椎小关节增生压迫致椎管狭窄；4、胸10及11椎体融合；胸椎退变；5、左肺下叶胸膜增厚并钙化。
胸腰段常规平扫3.0T示：1、胸7-10、胸12-腰1椎体后方椎小关节增生或黄韧带增厚致椎管狭窄；2、腰2/3、腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出，伴腰4/5椎体后方黄韧带增厚或椎小关节增生致椎管狭窄；3、胸10及11椎体融合，伴右侧椎间孔根袖囊肿；4、胸腰椎退变。
患者术后2周下床扶拐行走，腰背及下肢疼痛感明显缓解，下肢力量增强，行走自如。
病例4总结：高龄患者胸腰椎管狭窄伴随黄韧带钙化，硬膜囊粘连情况普遍存在，术前应做好应对脑脊液漏准备。本例患者打开椎管后，黄韧带与硬膜囊紧密粘连，不能分离，椎板掀开后大面积硬膜囊缺损。因面积过大，既不能缝合又不能使用人工硬脑膜覆盖，应对措施即严密分层缝合皮下组织，引流管留置7——10日，直至24小时引流量少于50ml，拔除引流管，辅料严密覆盖，积极补液稳定颅内压，缓解患者头部剧烈疼痛，同时抗炎类药物足量足期应用。
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