病例分享颈椎骨折合并颈髓损伤 [复制链接]

/病例分享/

一例高坠伤至颈椎骨折、颈髓损伤

患者男，50岁

因“高处坠落致四肢活动受限1天”入院。

入院查体：

双侧乳头平面以下感觉及运动丧失，双侧伸肘肌力3级，肘屈肌力3级，双侧握力0级；双下肢肌力0级，无水肿；双侧生理反射消失，病理反射未引出。ASIA评分：A级

辅助检查：

外院CT：颈5棘突骨折、颈6椎体爆裂性骨折，椎管狭窄。

入院诊断：

多发伤：1.颈髓损伤？2.颈6椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄3.颈5棘突骨折

术前影像

CT提示：患者颈6椎体暴裂样骨折，骨折片突入椎管，致椎管明显狭窄；合并颈5棘突骨折，颈5、6椎弓根骨折。

AO分型为C5-C6:C(C6-A4;F1,F1;N4;M1)。

MRI提示：颈椎管明显狭窄，颈髓受压，损伤严重！合并有后方韧带复合体及肌肉软组织损伤。

入院诊疗

拟行手术：

颈6椎体次全切+钛笼置入植骨融合+颈后路椎管减压+内固定术

手术详情：

首先取平卧位，经前路行C6椎体切除。切除C5/6椎间盘，刮除上下终板，清除椎体后方骨碎片。骨碎片刺破硬脊膜受损严重，发现破口。明胶海绵填塞修补破口。椎间隙植入椎间融合器及自体骨行植骨融合。钛板＋螺钉６枚固定C5、C6、C7椎体。

再取俯卧位，在双侧C4/C5/C7侧块植入万向螺钉；钛棒塑形后，固定于螺钉头部。双侧侧块及小关节骨质去皮质，自体松质骨屑及胶原基骨修复材料填入术区行植骨融合。超声骨刀切除C4/5/6/7椎板减压，打开椎管后，见硬脊膜膨出，压力增高。

术后影像

术后复查CT可见椎管减压充分，内固定系统固定在位。

小结

颈椎爆裂骨折是导致颈椎管狭窄、颈髓损伤的重要原因，是目前非常常见的颈椎外伤。对于颈椎爆裂骨折并全瘫的患者，早期进行椎管减压，对于神经功能的恢复起着至关重要的作用。

结合患者术前CT，ASIA评级为A级；AOSpine分型为C5-C6:C(C6-A4;F1,F1;N4;M1),SLIC评分6分（2+2+2分），患者前后张力带均有损伤，故手术方式采用前后联合入路，首先行前路椎体次全切、钛笼置入，切除破碎椎体，清理骨折碎片，恢复椎管容积，恢复前中柱稳定性，为早期神经功能恢复提供有利环境，防止继发性损伤。继而采取后路螺钉内固定，重建后柱稳定。

术前需注意使用颈托保护骨折的颈椎，同时避免搬运过程中的二次损伤。

本例患者术后四肢肌力同术前，神经功能恢复仍待进一步随访。