4岁腊肠突然双后肢不能站立行走,伴大小便 [复制链接]

一例椎间盘脱出致重度五级瘫痪犬的中西结合诊疗

髓核脱出压迫脊髓的II型椎间盘病由于发病急，病症重，容易引起重症的脊髓功能障碍和深部痛觉丧失的5级瘫痪，并因失治、误治呈永久性瘫痪状态，从而严重影响生活质量。现代兽医学的手术疗法对发病超过48小时病例无法期待疗效；以针灸为主的中国传统兽医疗法对椎间盘病引起的1-4级瘫痪疗效显著，90%的病例多在2周内能恢复行走，对超过48小时甚至1周或1月以上的五级瘫痪，经1月到数月甚至长达1年的长期治疗也能达到66%恢复行走的效果。能否通过手术结合针灸治疗进一步提高疗效是我们长期的设想，但由于诊断手段所限，过去实施甚少。最近随着核磁共振医院，使得椎间盘病的确诊和手术成为可能，最近我们成功通过核磁共振（MRI）确诊，实施手术和针灸疗法在较短时间治愈一例发病超过48小时的五级瘫痪病例，现介绍如下。

腊肠犬，雄性，4岁，体重4gk；未绝育，已免疫，未驱虫。主诉：年4月12日，突然双后肢不能行走、站立，只能依靠双前肢拖行，同时伴有大小便失禁，食欲差，精神沉郁等症状；4月14日就诊时表现后肢瘫痪，无法行走，大小便失禁；体温38.8℃。

图1-病例1患犬

2.1一般检查

双后肢本体感受器定位异常，屈肌反射正常，膝反射正常，胫骨前肌反射正常，双后肢深部痛觉消失；胸腰椎结合处触诊疼痛，第二腰椎（L2）后皮肌反射消失，肛门反射消失，大小便失禁，为双后肢5级瘫痪。其他神经学检查未见异常。血常规、C反应蛋白和血液生化指标未见明显异常。

2.2X线诊断

DR影像可见L1-L2腰椎椎间盘钙化、椎间孔出现异常高密度影像（图2，3）。

图2-DR侧位片局部放大片

图3-DR腹背位局部放大片

2.3核磁共振检查

T10-11、L1-2、L3-4、L4-5、L5-6椎间盘脱水、变性，其中L1-2椎间盘变性明显,髓核向椎管脱出，压迫脊髓（图4-8，箭头所指椎管中黑色部分），压迫物造成椎管占位60％以上，病变周围脊髓水肿，脊髓中央管扩张。

图4-核磁共振T1增强像（矢状面）

图5-核磁共振T2增强像（矢状面）

图6-核磁共振T1增强像（冠状面）

图7-核磁共振T1增强像（横断面）

2.4综合诊断

根据病史、流行病学、神经机能、DR和MRI检查，确诊为多发性椎间盘变性，第一与第二腰椎椎间盘髓核脱出压迫脊髓，导致双后肢5级瘫痪（L1-L2IVDD）。

3.1半椎板切除术

因主人原因，瘫痪后第4天即4月16日于第1腰椎至第2腰椎（L1-L2）实施半椎板切除术。麻醉前给予阿托品（0.02-0.04mg/kg），立芷雪（mg/kg），头孢曲松钠（50mg/kg）。静脉推注丙泊酚(4mg/kg)诱导麻醉后，做气管插管吸入异氟烷维持麻醉。俯卧保定，标准程序术部备皮消毒。L1—L2棘突左侧切开皮肤和皮下浅层脂肪，显露并切开浅深层外筋膜，钝性分离髂腰肋肌，骨膜剥离器钝性剥离背最长肌、多裂肌，切断附着肌腱。使用牵引器牵开肌肉暴露术野，用高频电刀分离乳头突周围肌肉组织充分暴露乳头突，术中随时止血。咬骨钳除去乳头突后，使用超声骨刀打磨椎板，再用椎板咬骨钳去除椎骨，形成矩形窗口暴露脊髓（图9），清除脱出的髓核（呈白色豆腐渣样，见图10），解除机械压迫，将压迫物清除后取自体脂肪组织覆盖于暴露的椎管上，随后分层缝合伤口。

图8-椎板切除暴露脊髓

图9-取出的髓核物质

术后给予拜有利（5mg/kg），甲强龙（30mg/kg，连续2天）。术后每日人工排尿3次，并按摩腿部肌肉减缓肌肉萎缩。

3.2针灸治疗

百会穴、双侧膀胱俞、双侧足三里与趾间穴，毫针“得气”后连接电针仪，采用疏波，频率为2Hz，强度以犬舒适为宜。隔天电针一次，每次持续20min，电针时使用半导体激光照射L1-2腰椎棘突之间区域，并在电针结束后使用维生素B1和B12混合液双侧足三里或双侧委中穴进行穴位注射。

手术后第一周，该犬即可用后肢可以支撑身体站立，但不能行走，不能自主排便排尿，深部痛觉恢复。术后第二周行走恢复，但步态不稳，呈涉水状，可以控制大小便。术后第三周，能够奔跑，偶尔步态不稳（图11）。术后第四周后基本恢复正常。

图10-针灸治疗中

正常的椎间盘是有一定的弹性和韧性，具有稳定椎骨，缓冲脊柱震动的作用的组织结构。椎间盘脱出是腊肠和京巴等携带软骨营养障碍基因犬的常发病。通常变性的椎间盘在理化因素作用下髓核从完全或不完全破裂的纤维环进入椎管压迫脊髓或直接冲击进入脊髓组织（个别）。由于髓核脱出的部位、多少和对脊髓压迫或冲击的力量不同，可表现1-5级（1级最轻，5级最重）不同症候。轻则疼痛，重则运动机能障碍，严重者出现瘫痪，排尿、排便障碍，少数引发脊髓软化而死亡。长时间的瘫痪不仅容易引发褥疮，还会继发尿路感染等导致严重的后果。

对该病的治疗现代兽医学多倾向于采用手术疗法，对4级（含）以下病例效果较好，3个月恢复正常的比例70%，但对5级瘫痪效果不佳，尤其是发病超过48小时的病例报道显示无法期待治疗效果。

我们的长期临床实践和数据统计表明，以针灸为主的中西结合疗法对椎间盘脱出引起5级瘫痪病例（含超过48小时者）仍然具有55%的治愈率，加上恢复到脊髓反射性行走的病例能够使66%的病例恢复行走，但部分病例恢复的时间周期长达1年多。因此，我们一直探讨手术+针灸对椎间盘脱出5级瘫痪的可行性，以进一步提高疗效。

该病例脱出髓核物质奇多，且发病后第五天才实施手术治疗，一般来说手术后多也是预后不良。但通过配合针灸治疗，在一周即能站立，3-4周即基本恢复了正常的运动机能。可见，外科手术与传统兽医学的针灸疗法的结合能够进一步提高疗效。