上颈椎椎管内取肿瘤,骨科技术再突破 [复制链接]

7月19日，在切除肿瘤后的两天，陈先生已能下床活动，四肢活动同术前无明显异常，往日肩颈疼痛、四肢麻木、乏力不适的症状也没有了。医院骨科脊柱病区独立完成的首例上颈椎椎管内肿瘤切除术，该例技术属省内领先、国内一流水平。

半年多前，陈某感觉颈肩部疼痛、四肢麻木、乏力不适，且症状逐渐加重，左上肢持物不稳，导致工作效率低下，生活受到干扰。7月10日患者由家人陪同来我院就诊，MRI检查发现：枢椎水平椎管内肿瘤，脊髓受压，椎骨受压变形。

患者术前影像

一听是肿瘤，患者同家属全都慌了神，还有救吗？后续会有影响吗？一连串的疑问让陈某全家陷入绝望。陈某辗转找到我院骨科带头人、副院长谢静波，谢静波详细询问了发病过程，认真查阅了影像学检查资料，诊断陈先生患的是硬膜外的髓外肿瘤，属于良性肿瘤，需要及时手术治疗。

手术固然好，但风险也大。肿瘤位于上颈椎，而上颈椎临近椎动脉、脊髓、延髓，手术操作空间非常小，且患者因肿瘤压迫导致环椎解剖结构异常，使椎弓根钉置钉十分困难，稍有不慎将导致椎动脉损伤，引起大出血、脑梗死、高位截瘫，严重时会危及生命。

在与家属充分沟通后，手术定于7月17日进行。经过3个多小时艰苦奋战，一直径约20mm、长度约35mm的肿瘤被完整取出，患者总出血量不到ml，脊髓、神经根和椎动脉均没有损伤。麻醉苏醒后陈某自觉四肢麻木感缓解，双上肢也明显有劲了，脸上也露出了久违的笑容。

取出的肿瘤

术后影像

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什么是椎管内肿瘤？

人的脊柱是一个中空的管道，这个管道叫椎管，椎管内有我们的脊髓，椎管坚硬，周围又有韧带、肌肉保护。在椎管内还有一层坚韧的硬膜，保护着脆弱的脊髓。

椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。陈某某的肿瘤就属于上颈段“硬脊膜外肿瘤”型的椎管肿瘤。

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椎管内肿瘤的临床表现有哪些？

椎管内肿瘤引起的主要临床表现为：

(1)疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致，部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，疼痛表现昼轻夜重。

(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉麻木或异常。

(3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱，严重者造成高位截瘫；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及抽搐等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。

(4)其它症状：椎管内肿瘤出血，导致脑脊液循环障碍出现症状如痉挛、发烧、突发截瘫，大小便失禁等。

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椎管内肿瘤该怎么治疗？

早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫是提高治愈率的关键。手术的效果与神经组织受压时间、程度、肿瘤性质、部位和切除程度有关。在脊髓完全受压期以前手术效果好，而脊髓受压期时间越长手术效果越差。

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椎管内肿瘤手术复杂吗？

肿瘤所生长的椎管非常复杂。肿瘤切除是一个探险的过程，需要过层层障碍。我们要切开皮肤、皮下组织、肌肉，取下坚硬的椎板，最后打开硬膜，才能找到肿瘤并将其铲除。

在头灯放大镜甚至显微镜下，放大2.5至10倍，可以精细的切除肿瘤，尽可能的保护神经组织！

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椎管内肿瘤术后预后如何？

椎管内肿瘤强调手术是因为椎管内肿瘤呈现不断生长，随着肿瘤的生长对脊髓造成的压迫也逐渐加重。患者须知，脊髓损伤后，是不可逆的，所以强调尽快手术。

总的来说，良性椎管内肿瘤手术全切后，患者症状能够得到明显改善，即便是出现脊髓损伤，多数也能在功能锻炼后适当恢复；恶性椎管内肿瘤术后虽然不能治愈，但是可以缓解当前症状，提升患者生存期的生活质量。

战“疫”时刻，骨科医务人员全力配合院部安排合并病区、抽调人员，勇敢冲锋在前。随着复工复产，骨科一手抓疫情防控，一手抓科室发展，业务量重返正轨。7月20日，单日手术量32台，四个病区住院人数余人，是骨科细分病区后首次满床。这对于我院骨科来说，既是压力也是信任，骨科全体医务人员将不负期许，秉承“博爱、精业、创新、奉献”的院训，与时俱进，将骨科做大做强，用精湛的医术和热情的服务为丰城百姓健康保驾护航。

骨科简介

医院骨科成立于年，是宜春市卫生系统“十百”工程第一批“十强”重点专科。年在我院成功举办江西省骨科学术年会，获全省骨科同仁一致好评。6年3月扩大为两个骨科。年我院骨科与医院骨科挂牌成为全省首批省县共建合作科室。年12月1日，在医院领导的大力关心帮助下，经过几代丰医骨科人的不懈努力和开拓创新，我院骨科紧随外科微创化、精细化的脚步，医院率先成功分出多个亚专业学组（创伤、脊柱、关节与运动医学、手显、小儿、骨肿瘤等）和四个亚专业病区（骨科创伤一病区、创伤二病区、脊柱病区、关节与运动医学病区）。

我院骨科现共有编制床位张，医护人员78名，其中主任医师2人、副主任医师2人、主治医师17人、住院医师9人、主管护师13人、护师24人、护士11人，其中硕士生导师1人，硕士研究生9人，年手术量余例，年门诊人数3.4万余人，有14人先后到北京、天津、医院进修骨科专业。年我院骨科被江西省卫计委评为“江西省医师优秀团队”，同时也被宜春市卫计委评为“宜春市医师优秀团队”。有1人当选宜春市学科带头人、有1人享受江西省政府及丰城市人民政府特殊津贴，并兼江西省医学会骨科学会第三、四届委员会常委，目前我院骨科现有专业人员任中华医学会青年委员会足踝组青年委员、中国软组织疼痛协会江西分会常委、江西省保健学会骨质疏松和骨病分会第一届常委、江西省医师协会骨科医师分会第一届青年学组委员、江西省运动医学分会委员、江西省中西医结合脊柱分会委员、医院骨科分会青年委员、江西省骨科分会小儿骨科委员、江西省骨科医师协会脊柱学组委员，AO江西省委员会委员。

全体医务人员积极引进先进适宜新技术，不断总结经验，精益求精，课题组设计的“内、外侧双蒂腓肠肌皮瓣推移术”获九三年度宜春市科技进步一等奖，获九四年度江西省科技进步三等奖，并列入九五年度全省推广计划；设计的“腰椎间盘突出并椎体后缘离断症临床研究”，达国内先进水平，获3年度宜春市科技进步二等奖。近3年来，承担了省市级课题10余项，先后在国家级、省级学术刊物上公开发表论文30多篇，成功举办多次省级继续教育项目，获得了全省骨科同仁一致好评。目前骨科还坚持开展每周科内小讲课、骨科沙龙等学习活动，承担着规培生、进修生、实习生等的教学工作。

目前我院骨科已开展的手术有：颈椎前路、后路、前后联合入路手术（含上颈椎手术），脊柱侧弯矫形术，颈胸腰椎骨折脱位内固定术，腰椎间盘摘除植骨融合内固定术，椎间孔镜下髓核摘除，经皮微创椎体成形术，人工全膝关节、全髋关节、肩关节及单髁置换术，髋关节翻修术，高位胫骨截骨术，肩、肘、髋、膝、踝等关节镜手术，创伤方面开展了骨盆骨折、复杂关节内骨折、关节周围骨折及四肢骨折髓内外内固定术，四肢软组织缺损修复，周围神经血管损伤修复等。