北京白癜风的治疗医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/冯若峰-颈椎病总结↓↓↓考试大纲
椎间盘突出症的病因、分类、病理、临床表现、诊断、治疗。
考点：病因
①颈椎间盘退行性变（基本原因）→颈椎间隙狭窄→关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降→椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带及黄韧带等的变性、增生和钙化→颈段脊柱不稳定→脊髓、血管或神经刺激或压迫表现。
②颈椎外伤。
③颈椎发育性椎管狭窄。
④颈椎运动范围大、易受劳损的节段最易发病，如C5-6最常见，C4-5及C6-7次之。
考点：分型及临床表现
类型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
特点
发病率最高（NA）
最严重
—
与长期低头、伏案工作有关
原因
压迫神经根
压迫脊髓
压迫椎动脉
刺激或压迫交感神经
表现
①颈肩痛（短期内加重，并向上肢放射①）、皮肤麻木、过敏等，上肢肌力下降、手指动作不灵活。②查体见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动不同程度受限
①上肢或下肢麻木无力、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。（N90A）②感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失
头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒；伴自主神经症状
颈项痛，头痛、头晕；面部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝；感心悸、心律失常
检查
上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性
Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性
椎动脉造影
神经定位体征
治疗
牵引、理疗、止痛、手术
禁忌牵引、推拿按摩；早期手术（NA）
同神经根
同神经根
椎间盘
神经根
症状和体征
C2-3
C3
颈后部疼痛及麻木，特别是乳突及耳廓周围。无肌力减弱或反射改变
C3-4
C4
颈后部疼痛及麻木并沿肩胛提肌放射，伴前胸放射。无肌力减弱或反射改变
C4-5
C5
沿一侧颈部及肩部放射，在三角肌处感麻木，三角肌无力和萎缩，无反射改变
C5-6
C6
沿上臂和前臂外侧向远端放射痛至拇指和示指，拇指尖。手背第一背侧骨间肌处麻木。肱二头肌肌力和肱二头肌反射减弱。
C6-7
C7
沿上臂和前臂背侧中央向远端放射痛至中指，亦可至示指和环指，肱三头肌肌力和肱三头肌反射减弱。
C7-T1
C8
可引起指屈肌和手部骨间肌的肌力减弱，及环指、小指和手掌尺侧的感觉丧失，但无反射的改变
考点：诊断
颈椎病的诊断必须结合影像学、临床症状和肌电相关检查，不能单独依靠影像学表现作为诊断的依据。
1.X线检查主要用以排除其他病变，可示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反张，椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄，颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定。
2.CT检查可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，硬膜外腔脂肪消失，脊髓受压等征象。
3.MRI检查TIWI示椎间盘向椎管内突出等，T2WI示硬膜外腔消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区。
考点：鉴别诊断
神经根型
胸廓出口综合征、腕管综合征
肌电图（电生理）
脊髓型
1、肌萎缩侧索硬化症：上运动神经元和下运动神经元损伤；四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后呼衰
肌电图:自发电位
2、脊髓空洞症：空洞位于脊髓颈段及胸上段，偏于一侧或中央，出现感觉障碍
感觉分离现象、MRI
（NB）
椎动脉型
美尼尔
椎动脉造影
交感神经型
心脑血管疾病
普鲁卡因封闭
考点：手术治疗
1.非手术疗法颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等。
2.手术治疗
（1）手术适应证神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。
（2）颈椎病常用的手术方式（第九版新增）：
1）颈椎前路减压融合术：最常用的术式是颈椎前路椎间盘切除或椎体次全切、神经减压、椎间植骨融合术。必要时还可以切除钩椎关节行椎间孔扩大减压。
2）后路减压术：是通过脊髓后移而完成“间接减压”。传统常用的颈椎半椎板切除减压术、颈椎全椎板切除术现已较少使用。现在常用的术式是椎板单（双）开门椎管扩大成形术。
Step1
