今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百八十四期，医院（医院）神经外科岑波教授带来的：“双镜”联合切除三脑室内肿瘤，欢迎观看、分享。
专家简介
岑波，主任医师，教授，医学博士。美国南医院访问学者，德国医院访问学者。中国抗癌协会垂体瘤学组委员，湖北省中西医结合学会神经外科分会委员，湖北省病理生理委员会脑血管病分会委员，武汉市医学会神经外科分会委员，武汉市医师协会神经肿瘤学组副组长，《中国临床神经外科杂志》编委。
从事神经外科临床工作多年，于医院进修颅底神经外科显微及神经内镜技术，擅长颅内各类肿瘤，如各部位脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤以及椎管内肿瘤的显微外科及神经内镜治疗；擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管闭塞等脑血管病的显微外科手术治疗。
基本资料
患者，51岁，男性，刘某，武汉本地居民，因“突发双下肢无力4天”入院。
查体：意识清楚，精神可，言清语晰，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，病理征未引出。
既往：否认特殊疾病史，否认药物过敏史，否认手术及重大外伤史，吸烟，饮酒史。
外院MR提示：第三脑室，左侧丘脑肿瘤性病变。?
T1增强：肿瘤呈不均匀强化，边界尚清晰，但与丘脑及三脑室壁关系紧密。MRS：肿瘤区域NAA峰明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA1.5，提示恶性肿瘤可能性大。治疗方案与思考肿瘤病变位于脑深部，考虑恶性胶质瘤可能性大，且形成梗阻性脑积水，可引起急性脑疝，手术指征明确。方案A：行脑室-腹腔分流，再行姑息放疗，远期预后差，不推荐。方案B：行开颅肿瘤切除术，打通脑脊液循环，明确病理。
手术难点：肿瘤位置深，操作距离长，毗邻重要结构，术中肿瘤边界的把握。
手术入路：经侧脑室额角脉络膜裂入路。
定位：结合神经内镜套筒与导航，最大限度减少创伤。
根据导航定位，于冠状缝前作横行切口，以左侧为主。
导航下置入内镜套筒芯。
再沿套筒芯置入工作套筒，直达脉络膜裂区域；沿内镜套筒及其形成的窦道，可灵活联合使用内镜及显微镜。术毕使用可缝可贴海奥膜对缺损硬膜就行修补，颅骨常规复位。术后影像：肿瘤切除完全，脑脊液循环打通。
术后病理诊断提示：弥漫性星形细胞瘤（II级）
小结
脑深部肿瘤固有的发病特点决定了其所需的手术方案。
显微镜技术特点：
稳定性强，适合长时间手术。
图像可实行多模态，如黄荧光。
焦距越深，视野越局限。
现阶段普及范围广，是神经外科主流技术。
内镜技术特点：
可近距离照明，不受深度影响，可多角度观察。
照明强度高，放大作用明显。
内镜套筒可与导航结合，达到准确定位。
“双人四手”。
神经内镜和显微镜各自存在优缺点，两者可形成互补。
合理运用内镜与显微镜，结合神经导航，发挥各种器械和设备的特长，有利于降低手术难度，造成的手术创伤也是最小的。
往期回顾
第一百八十三期丨杨坤副主任医师：经额-侧脑室-脉络膜裂入路切除三脑室-松果体区生殖细胞肿瘤
第一百八十二期丨孙鹏主任：三叉神经痛+面肌痉挛
第一百八十一期丨张明山主任：听神经瘤术前合并脑脊液鼻漏的处理
第一百八十期丨何升学主任医师：颈内动脉眼动脉段动脉瘤的手术治疗
第一百七十九期丨高永军副教授团队：内镜下面肌痉挛微血管减压术病例分享
第一百七十八期丨赵宁辉主任：包绕椎动脉入颅处脑膜瘤切除术
第一百七十七期丨蒲军教授团队：鞍结节脑膜瘤
第一百七十六期丨宋健副主任医师：双镜联合（内镜+显微镜）颞下岩前入路巨大表皮样囊肿切除
第一百七十五期丨曲春城教授团队：多模态影像融合技术在MVD中的应用
第一百七十四期丨周凯主任医师：神经内镜垂体瘤手术
第一百七十三期丨方松副主任医师：显微镜下海绵状血管畸形切除
第一百七十二期丨陆万流医师：全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例
第一百七十一期丨孙鹏教授：脑深部电刺激术治疗帕金森病
第一百七十期丨周国胜副教授：应用逆行回抽技术显微手术治疗颈内动脉床突段巨大动脉瘤
第一百六十九期丨蒲军教授团队：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术
第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例
第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术
第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例
第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例
第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例
第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术
第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤
第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术
第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术
第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例
第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报
第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗
第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例
第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
第一百四十期
陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
第一百三十七期
王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
第一百二十五期
程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
第一百三十一期
王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
第一百二十八期
孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P
