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脊柱外科完成一例超高难度手术
近日，有一位80岁老退休军人因双下肢乏力、走路不稳1年余，近期症状明显加重，近几日仅能拄拐上厕所、在院子里少量活动，严重影响日常生活，遂来我院就诊，初诊收住神经内科，排除脑部病变后，请我科郝世渊主任医师会诊，郝世渊主任仔细询问病史、查体、阅读相关检查资料后考虑为脊柱脊髓疾病，转入我科进一步治疗，下面小编将详细介绍我科如何为这位老大爷解决困扰其多年的难题。
病史介绍
一般资料：男性，80岁，退休。
主诉：双下肢乏力、行走不稳1余年，加重10天
现病史：患者约1年前出现双下肢乏力、麻木，未特殊治疗，约10天前自行“理疗”后，出现双下肢乏力、足踩棉花感，迈步困难，左下肢为著，为进一步诊治来院就诊。患者约20余年前有腰椎骨折病史，诉当时出现双下肢活动受限，行保守治疗，后双下肢肌力逐渐恢复至可行走。
既往史：既往有“高血压病、腔隙性脑梗塞及2型糖尿病”10年余。
说了这么多，懂了么？
概括病史如下：老大爷双下肢无力、走路不稳、走路困难症状1年多，最近症状加重了，目前日常生活严重受影响来我院就诊，到此，已经转入脊柱外科啦
专科查体：颈椎生理曲度存在，胸段脊柱后凸角度增大，约胸10-11棘突轻度叩击痛，腰2-3棘突明显叩压痛并双下肢放射痛，双上肢感觉正常，约脐水平线以下躯干及双下肢皮肤浅感觉减退，双上肢肌力约IV级，左侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌肌力Ⅲ级，双下肢其他肌肉肌力IV级。四肢肌张力正常，双上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射正常对称引出，双侧腹壁反射、提睾反射未引出，双下肢膝腱反射、跟腱反射未引出，双侧Hoffman征（-），双侧babinski征（-）。
还是不懂？
那小编说人话：小编对老爷爷做了个体检（望闻问切视触叩听等等等等）得出以下结果:发现腰段“驼背”，两条腿的力气不够，皮肤感觉不灵敏，一些病理反射（解释下去又要晕了）没有引出来。
然后小编给老大爷做了一系列检查及化验：
主要辅助检查：(1)胸椎MR示胸10-11水平椎管狭窄，脊髓变性。（2）颈椎、腰椎MR检查结果回示：颈2/3、3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，继发颈3/4、4/5水平脊髓变性，腰2/3、3/4、4/5、5/骶1椎间盘变性伴膨出，腰2椎体陈旧性骨折；胸10/11椎间盘突出，黄韧带肥厚，继发相应水平脊髓变性。(3)胸椎CT示：胸10-12小关节退变，L2椎体楔形变，L1、2间隙变窄。(4)颈椎CT：C3-7椎间盘突出，颈椎骨折增生，项韧带钙化。(5)心脏超声：心内结构未见明显异常，左室收缩功能正常，舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流（少量）。(6)腰椎CT示：腰2椎体陈旧性压缩骨折并椎管狭窄，腰1、2椎体部分骨性融合，腰椎骨质增生；(7)腰椎正侧、前屈后伸位片示：腰2椎体陈旧性压缩骨折，腰1、2椎体部分骨性融合，腰1-2椎间隙基本消失。(8)四肢肌电图、诱发电位（-07-28）示：腰骶段神经根病变可能，双下肢体感诱发电位异常。
“还是不懂。。。”
下面小编就把主要的检查图片给大家汇报一下吧。
★
术前X线：
X线显示陈旧性骨折致脊柱后凸畸形即“驼背”（红箭头），骨质增生明显。
术前CT
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CT显示腰2椎体陈旧性骨折并椎管狭窄，脊柱后凸畸形
胸椎CT显示胸10-11节段黄韧带骨化并椎管狭窄（红箭头）
术前磁共振：
★
术前诊断：1.腰2椎体陈旧性骨折并椎管狭窄；2.胸椎管狭窄症；3.创伤性胸腰段脊柱后凸畸形；4.颈椎间盘突出症；5.颈脊髓、胸段脊髓变性；6.双下肢不全瘫；7.腔隙性脑梗塞；8.高血压病3级（极高危）；9.2型糖尿病糖尿病性周围神经病；10.颈部包块：脂肪瘤待排。
这么多检查，提示老大爷的病主要在胸椎和腰椎，特别是与20年前外伤导致的骨折有关，目前胸腰椎管狭窄严重，行保守治疗后效果不佳，只有手术才能解决问题，老大爷经过与家人商量，慎重考虑后，强烈要求行手术治疗。
能否耐受手术？
老大爷合并高血压、糖尿病、冠心病等多系统疾病。为此我们内分泌、心内、呼吸、麻醉等多个科室联合会诊，协助手术风险评估、相应风险发生后的处理对策，制定了完善的术前、术中、术后计划，将病人状态调整到最佳状态，终于安全行手术治疗了。
手术方式：后路胸10-11、腰2-3椎板切除椎管减压+腰2椎体截骨矫形+胸10-腰4椎弓根钉内固定术。
手术当中的图片打上马赛克，有兴趣看原图的童鞋可联系小编。
术后情况：术后1周时佩戴支具下地活动行功能锻炼。术后3周时出院，术后3周查体：双下肢主要肌力IV+级,双下肢大腿前侧感觉减退，腹壁、双下肢其他感觉区域基本正常，双下肢腱反射稍弱，病理反射未引出。
术后复查X线：
术后大爷驼背消失，下肢感觉减退区域减少，佩戴支具下地活动能力逐渐增强，目前手术后一个多月，今天小编收到老大爷电话告诉我自己拄拐可在家自由溜达了。。。
手术简介：本例手术为超高难度的四级手术，本身患者高龄、合并多系统疾病，手术风险极大，另外手术需同时进行腰椎、胸椎两处椎管减压，外加腰2椎体截骨矫形，以纠正后凸畸形，完全解除神经的压迫。此例手术的成功，表明我院脊柱外医院领导的带领下，脊柱外科业务水平上又迈上了新的台阶。西医二附院脊柱外科
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