导语：多肌腱末端病是一种无法解释的腱端部炎症，它通常影响5个或更多的筋。临床表现为疼痛、肿胀、肌腱末端红肿，可能涉及骶髂关节、肱骨髁上外侧、跟骨、喙突和髌骨上下极。目前，病因不明，没有有效的治疗方法，但通过药物治疗，缓解了相应的症状。
01多肌腱末端病的病因及症状
（一）病因
多发性腱终末期疾病的病因和发病机制尚未明确。大多数学者认为这种疾病的发生与遗传因素和免疫异常有关。此外，感染和细胞因子紊乱等因素与该病的发生或发展有关。
（二）症状
1、概述
这种疾病的主要临床表现是几种肌腱末端的疼痛，包括骶髂关节、外侧肱骨髁上、喙突、上髌骨和下胫、胫骨凸起、肩胛下、桡骨远端、股骨上侧肋骨和脊骨、肋骨与软骨结合部、颈椎和腰椎。有些病人可能伴有腹泻、结膜炎或反复口腔溃疡。
2、典型症状
肌腱末端的局部疼痛影响活动。几乎所有的病人在晚上都表现出疼痛。患处可见肌腱端部肿胀、发红、触诊温热、压痛非常明显。受影响的肌腱末端为5～20。少数关节炎或骨关节炎较少的患者，下肢关节痛较上肢关节痛更为常见，但自限性，一般在1周至2个月内消退。
3、并发症
该病可伴有腹泻、结膜炎或反复的口腔溃疡。
02多肌腱末端病变的检查及诊断
（一）检查
1、预期的检查
当患者出现跟腱末端疼痛、肿胀等症状时，需要及时进行治疗。医生将首先检查病人，然后有选择地让他或她进行X光检查、骨扫描、高分辨率超声等，以作出明确的诊断。
2、医学检查
在检查过程中，医生会触摸病人的疼痛部位以了解他的疼痛感。
3、成像检查
（1）X线检查
患者的放射学改变是非特异性的，没有骶髂关节炎的迹象。
（2）骨扫描
炎症肌腱末端活动的增加显示出放射性浓度的现象。
（3）高分辨率超声检查
肌腱附着点最常见的变化是水肿，一半的患者临床上没有症状。
4、病理检查
有时医生从肱骨外髁上、髌骨或跟腱附着点活检做病理检查，能了解组织的病变，对疾病诊断和鉴别有重要意义。组织病理学通常可见到增厚、组织硬化、发黄、水肿和肉芽形成。组织学改变包括单核细胞浸润的肉芽组织、小血管增生、纤维组织或化生组织和慢性肉芽肿组织的形成。
（二）诊断
1、诊断原则
根据多发性晚期病人的临床表现，结合相应的检查结果，可明确诊断。在诊断过程中，应注意区别关节滑膜炎。
2、诊断依据
肢体或身体至少5个部位的肌腱末端的自发性疼痛和触痛，如喙突、肱骨髁上外侧、骶髂关节、髌下、跟骨跟腱附着点和胫骨隆起。一个或多个肌腱的肿胀。无骶髂关节炎全身炎症和表现，X线摄影。排除任何可归因于脊柱关节痛的疾病。
3、鉴别诊断
这种病不同于关节滑膜炎。前者仅有有限的轻微肿胀或无肿胀，但压痛点很明显，邻近关节没有肿胀和疼痛，以及关节的主动和被动运动是无障碍的，只是为了避免在关节活动增加时在肌腱末端造成疼痛和病人经常处于制动状态。后者关节肿胀，体液积聚，由于滑膜炎引起的压痛和运动障碍，但在肌腱末端没有异常。
03多肌腱末端病变的治疗
1、治疗的原则
多发性腱终结性疾病暂时还不知道病因，因此无法治愈。通过药物治疗减轻相应的临床症状。如有必要，也可进行手术治疗以矫正关节病变。
2、外科处置
当病人的关节出现畸形时，可以进行整形手术。当病人的关节受到严重影响时，可以进行关节置换。
04多肌腱末端病变的日常防治
患者在日常生活中要保持良好的态度，正确认识和治疗本病。同时需要积极配合治疗，听从医生的用药建议，养成良好的休息习惯。
2、药学服务
（1）使用非类固醇消炎药治疗时，患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般停药后可以缓解，如果症状应及时通知医生。长期使用非甾体抗炎药应监测胃肠道和心血管系统的不良反应。
（2）应用糖皮质激素可引起发热、恶心、呕吐、乏力、关节痛、感染等不良反应。如果出现不良反应，应及时咨询医生，并向医生说明情况。
（3）用免疫抑制应观察口腔黏膜有无真菌感染，做好口腔护理，饭后用温水或生理盐水漱口，以免口腔感染。
（4）使用抗菌素治疗需要严格按照医生嘱咐用量，不能任意停药或改变剂量，以免出现耐药性，影响疗效。
3、生活管理
适当受影响部位的按摩，可起到放松肌肉的效果，减轻部分疼痛。为病人提供一个安静舒适的休息环境。有些病人不愿起床是因为走路疼痛，此时要翻身，以避免褥疮的形成。身体允许的话，病人需要适当地活动，如瑜伽、太极等。伴有结膜炎的患者需要注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。病人应保持口腔卫生，用软毛刷刷牙，饭后漱口。
4、饮食管理
病人需要每天补充水分，吃蛋白质和维他命含量高的食物，避免刺激食物的摄入。
（1）食品的建议
多喝水，特别是如果伴有腹泻或口腔溃疡。多吃维生素C、维生素B1、维B2和维生素E、锌等食物，有利于口腔溃疡的愈合，也有助于身体补充维生素。适量补充含有优质蛋白质的食品，如奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉等。丰富的蛋白质可以增强体质，促进机体恢复。
（2）食物禁忌
不吸烟，不饮酒，减少咖啡，可乐和其他刺激性饮料的摄入量。禁食辣味食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。忌食油腻、油炸食品，如肥肉、炸鸡、烧烤等，以免加重肠胃的拉肚子负担。避免吃硬的、尖锐的食物，如坚果和薯片。
结语：以下措施可降低这种疾病的风险：改善生存环境空间，养成良好的生活习惯，预防感染，注意食品卫生，合理分配食品。注意锻炼身体，增强身体对疾病的抵抗力，不过度劳累，过度消耗，戒烟戒酒。学会调整你的情绪在日常基础上克服焦虑和紧张。对家族病史有必要进行孕前准备，可进行相关的遗传咨询。
