腰痛是推拿科的常见的临床症状，是使患者来推拿科就诊的常见的原因之一。腰部是人体承上启下的部位，骨性结构一般有5块腰椎（如下图，有腰椎骶化、骶椎腰化的人腰椎为4或6块），
因其没有像胸椎的肋和骶椎的胯的支持结构，加之活动度、受力较大，所以容易受伤。（详细机理可参考
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）
在体力劳动者中，大多数腰痛是受伤导致的：肌肉的扭伤或拉伤，由于突然运动或身体在非生理力学位置上举重物都会引起体力劳动者腰痛。久坐的脑力劳动者由于腰部长期受到慢性压力，也会出现腰痛。除此之外，以下原因也会导致腰痛：脊髓病变、椎间盘破裂或突出、坐骨神经痛、关节炎、肾脏相关疾病、脊柱相关疾病。
腰痛可分为急性和慢性。急性腰痛可以持续几天到几周，慢性腰痛持续时间超过三个月。了解腰痛背后的原因、诊断流程、常见保守与非保守治疗方法、自我预防方法有助于各年龄段人士减轻或预防腰痛给生活、学习、工作带来的负面影响。
导致腰痛的原因是什么
1、劳损
由于过度活动，腰背部的肌肉和韧带受到过度拉伸或撕裂导致腰痛。劳损的症状包括腰背部疼痛和僵硬，以及肌肉痉挛。应对这类症状的方法是休息和接受物理治疗。
2、椎间盘损伤
椎间盘损伤的常见表现形式为椎间盘突出，椎间盘突出也称为椎间盘滑脱或破裂，位于脊椎之间的垫子的椎间盘伸展到正常位置之外但纤维环完整，为椎间盘膨出（如下图）。
椎间盘髓核从后外侧撕裂的纤维环破口被挤出，则为椎间盘突出。膨出和突出都有可能压迫神经根，引起相应的症状。
椎间盘损伤通常是在提重物或扭伤腰背部后突然发生的，与单纯的腰扭伤不同，椎间盘损伤引起的疼痛通常持续3天以上。腰部的椎间盘承受较大压力，正常的椎间盘可以比喻成饱满的包子，蓝色的为髓核，好比包子馅，白色的纤维环好比包子皮。（如下图）。
正常的椎间盘后外侧走行的为神经根，正常情况下椎间盘不会刺激神经根。（如下图）
这种包子受压的情况随着年龄的增长而增加。人在青年以后，随着年龄的增长，身体发生变化，脊椎骨之间的液体含量会减少，椎间盘也开始脱水，椎间盘开始退变，包子不那么饱满了，不饱满的退变的脊椎椎间盘更容易受到刺激。（如下图）
随着年龄的加大肌肉张力一步步下降，使腰部椎间盘受压，由“包子”被压退变，成“馅饼”状，馅饼的皮薄，馅容易把皮拱破，形成突出。（如下图）
因此腰间盘病变多发于年龄在30岁至50岁的人群。这也是为什么加强背部肌肉锻炼和符合人体工程学地使用身体有助于预防腰椎间盘突出的原因。
3、坐骨神经痛
如果患者的坐骨神经(如下图)受到压迫，
患者的疼痛就会被诊断为坐骨神经痛。坐骨神经痛通常会引起腿和脚的疼痛。这种疼痛通常伴有烧灼感，或发麻。
4、椎管狭窄
椎管狭窄会对脊髓和脊髓神经造成压力(如下三张图)。
椎管狭窄最常见的原因是椎间盘退变。其结果是神经根或脊髓被骨刺或软组织(如椎间盘)压迫。脊髓神经受压可引起麻木和抽筋，身体在任何位置下都可能感觉到麻木和抽筋的症状。许多患有椎管狭窄症的病人在站立或行走时这类症状会加重。
5、脊柱弯曲异常
脊柱侧弯(如下图)、
后凸和前凸都是导致脊柱弯曲异常的原因。脊柱弯曲异常通常是先天性的，一般在儿童或青少年时期首次被发现。异常的曲度会给身体（肌肉、肌腱、韧带、椎骨）施加非生理性的力，导致不良姿势和疼痛。
6、引起腰痛的其他原因
除上述原因外，还有很多其他的情况会引起腰痛
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1）关节炎——关节的炎症。
2）纤维肌痛——关节、肌肉和肌腱的长期疼痛和压痛。
3）脊椎炎——脊柱之间关节的炎症。
4）脊椎病——一种退行性疾病，可能会导致正常脊柱结构和功能的下降或丧失。通常认为衰老是导致脊椎病这的主要原因，但身体因衰老和脊椎病发病的位置和速度因人而异。
5）其他非骨骼肌肉系统的问题也可以导致腰痛，如：肾脏及膀胱问题、怀孕、子宫内膜异位、卵巢囊肿、子宫肌瘤、癌症等。
腰痛的诊断
医生在诊断腰痛时需要完整的病史，并进行全面的身体检查来确定病人疼痛感的诱因。检查通常包括
1、物理检查：确定腰痛是否影响病人躯体的活动范围、检查病人的反射和病人对某些感觉的反应，这样临床医生才能明了腰痛是否是单纯的骨骼肌肉问题，还是骨骼肌肉问题引起了神经问题。
2、影像学检查：如x射线，CT扫描，超声和核磁共振成像。通过这些检查，医生可以了解病人的骨骼、椎间盘和腰背部韧带和肌腱是否有问题。肌电图或神经传导测试可以帮助识别神经问题。有时医生会怀疑病人的骨骼强度有问题，也可能会要求病人进行骨扫描或骨密度测试。
3、大多数腰痛可以通过常规检查和后期简单的自我护理治疗来缓解。
但如果病人有以下症状，检查项目就会增多。这些症状包括:肠道症状、虚弱、发热、体重下降。
另外，如果如果病人的腰痛在自我治疗后仍然持续，医生也可能会要求病人做额外的检查。
腰痛的治疗方法
1、自我治疗
在疼痛开始后的72小时内，可以尝试自我治疗。如果疼痛在72小时的自我治疗后没有好转，医院就诊。
自我治疗包括：
1）停止一切体育活动。
2）平卧硬板床休息。理论上大小便不下地，但很少有人能做到。尽可能地多平卧硬板床。有时仰卧会引起不适，如果是这样，试着侧卧，膝盖弯曲，两腿之间夹一个枕头。如果可以仰卧，在大腿下面放一个枕头或卷起来的毛巾，以减少腰部的压力。
3）在卧床期间如需要久坐或久站，可以佩戴护腰。
4）服用非处方止痛药，非甾体解热镇痛药物（恕不便推荐任何具体的药物）。
5）洗热水澡或家庭按摩通常可以放松背部僵硬和痉挛的肌肉，帮助症状缓解。
2、医院的保守疗法
医院提供的保守疗法包括:药物治疗（肌肉松弛剂、非甾体类抗炎药、止痛药、
类固醇可以减少炎症、皮质类固醇注射）、使用医疗支持护具、物理治疗（按摩、拉伸、康复练习、腰背部和脊柱手法操作）、中医外治（推拿、针灸、针刀、外敷药）或者中医内治（中成药、中草药）。
3、医院的手术疗法
对于病情严重的患者，可能需要手术。当上述治疗方法都无效时，手术通常是唯一的选择。当然，如果病人有肠道或膀胱失控，或神经功能逐渐丧失等症状，也需要选择手术疗法。手术疗法一般包括：
1）椎间盘切除术：椎间盘切除术可以减轻由椎间盘突出或骨刺压迫带给神经根的压力。骨科医生或将切除一小片椎板（椎管的骨性部分）以达到减压的目的。
2）椎间孔切除术：椎间孔切除术是一种打开椎间孔的外科手术，椎间孔是椎管中神经根穿行的骨孔。
3）皮内电热疗法：皮内电热疗法是将一根针通过导管插入椎间盘并加热20分钟。这使得椎间盘壁更厚，减少了内椎间盘的鼓胀和神经刺激。
4）核成形术：核成形术使用的是一种通过针插入椎间盘的棒状装置，然后，它移除椎间盘内组织，然后该设备使用无线电波加热，使余下的椎间盘组织收缩。
5）射频消融术：射频消融术是一种利用无线电波中断神经相互联系的方法。骨科医生将一根特殊的针插入神经并加热它，从而破坏神经。
6）脊柱融合：脊柱融合使脊柱更强壮，减少了引起疼痛的运动。手术切除两个或两个以上椎体之间的椎间盘。然后骨科医生用植骨或特殊的金属螺钉将相邻的椎体融合在一起。
7）脊柱椎板切除术：脊柱椎板切除术也称为脊柱减压术，去除椎板使椎管更大。这样可以减轻脊髓和神经的压力。
腰痛的预防
预防腰痛的方法很多。
主要方法包括/p>
1、如果你超重，那就减肥。
2、锻炼腰部、背部和腿部的肌肉。没有已下诊断的健康问题的中青年可使用“小燕飞”
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和“登山跑”
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进行练习。
3、正确地抬起物品：如果你要抬起一个在地上的物体，操作顺序为：直腰、下蹲、拿物体、起身。避免直腿弯腰拿东西，再直腰起身的动作。
4、学习人体工程学，保持正确的姿势。包括：
1）睡在相对硬的表面上，比如睡硬板床。
2）坐在合适高度的支持性椅子上。
3）避免穿高跟鞋。
5、如果你吸烟，就戒烟。因为尼古丁会引起椎间盘退变，还会减少血液流量。
如果你的腰部受伤，学习预防腰痛的方法也可以帮助减轻症状。如果是腰痛恢复后的病人，也可以去找医生或康复师咨询，制定练习方法。
附：
本文11幅解剖插图，为作者购买3D4Medical公司出品的iOS系统APP：SpinePro，和Android系统APP:essentialanatomy的截图。使用正版Windows7附件“画图”编辑标注汉字。
