咳嗽是一种保护性反射，但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适。通常将持续时间超过8周、无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。由于其病因多，发病机制不清楚，而且有些疾病仅表现为咳嗽，所以诊治慢性咳嗽有时相当困难。
今天给大家介绍的一个病例就是比较少见的原因导致的咳嗽。
话说老王今年47岁了，近10余年来反反复复地干咳。
仔细问了一下病史，老王10年前开始无明显诱因出现咳嗽，为阵发性咳嗽；无昼夜规律，无反酸、嗳气、胸骨后烧灼、频繁清喉、咽痒、鼻痒等。
为了这个咳嗽，他在门诊和住院多次就诊治疗，做了好几次x线胸片和胸部CT检查均无异常，排除了肺炎、肺结核和肺癌等肺部疾病导致的咳嗽。
又查了肺通气功能正常，组织胺支气管激发试验阴性，排除了咳嗽变异性哮喘导致的咳嗽；
继续检查，做过了纤维支气管镜检查、24h食管pH值监测均未见异常，可以排除气道异物、支气管结核和胃食道反流导致的咳嗽。
请耳鼻喉科会诊，提示慢性咽炎，这个会导致咳嗽，但治疗后无好转，也不像这个原因导致的。
又做了皮肤过敏原点刺试验：提示尘螨过敏，后予脱敏治疗，咳嗽症状无改善，过敏性原因也不像。
做了个诱导痰细胞学检查，示嗜酸粒细胞3%，诊断为“嗜酸粒细胞性支气管炎”，予吸入氟替卡松气雾剂，后口服泼尼松治疗，症状略改善，很快又反复，也可以排除了“嗜酸粒细胞性支气管炎”。
病史中有一点引起了医生的注意：既往有颈椎病及腰椎间盘突出症病史。腰椎间盘突出症予手术治疗，平时有颈肩痛、腰腿部不适等症状。
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最后老王来到了广医院呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室）住院，住院后完善下列相关检查：
1.诱导痰细胞学检查：嗜酸粒细胞比例0%。
2.多次痰找抗酸杆菌，痰结核抗体测定(TB-PCR)：阴性。
3.血清总lgE18.5kU/L。X线胸片未见异常。
4.尘螨等12种常见变应原皮肤点刺试验：阴性。
5.胸部CT提示：右下肺外基底段局部胸膜增厚，鼻窦CT副鼻窦未见异常。
6.纤维支气管镜检查：鼻、咽、喉部及气管、支气管树均未见异常。
7.肺通气功能正常，激发试验阴性。
8.颈部磁共振检查，结果提示颈5-6、颈6-7椎间盘向后中央偏右侧突出，右侧相应神经根受压。颈部正侧位及左右斜张口位x线片提示颈椎轻度退行性病变、颈4-5椎问盘病损、环关节间隙不对称、呈左宽右窄、环椎轻度向左偏移。
老王在入院后按照慢性咳嗽的诊断程序进行相关检查，但所有检查完成后仍未能明确诊断，医生们也觉得很奇怪，就举行全科病例讨论，最后在排除了一些常见的原因后，推测患者慢性咳嗽可能与颈椎病神经压迫有关。请骨科会诊后，对患者进行颈内固定术。患者于术后第2天干咳症状显著缓解，1周后症状完全消失，术后随访1年咳嗽症状未再复发。
最后医生根据老王的影像学资料、手术治疗反应及随访结果，应该基本上可以确定是由于颈椎病引起的慢性咳嗽。
好神奇呀。
为什么了？
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经)所引起的一系列临床症状的综合征。由于颈椎病变刺激邻近颈神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织，其临床表现多样化，如心绞痛、头痛、肢体麻木、运动障碍、吞咽困难等，临床上常发生误诊。
目前机制尚不明确。推测可能是由于颈神经受到刺激后通过三叉神经脊束核导致了迷走神经的兴奋，从而诱发了咳嗽。
以上病例是广医院呼吸疾病研究所的曾运祥、谢展鸿、吴景明、赖克方和钟南山报道的一例病人。
经过检索文献，目前国内相关的报道较少，仅有5篇文献报道了颈椎病引起的咳嗽。
田乃武和耿红梅报道了2例颈椎病引起的咳嗽，经颈椎X线片发现颈椎后缘骨质增生，诊断颈椎病。给予局部封闭，同时牵引治疗1个月后咳嗽消失。
陈海玲报道了1例以阵发性干咳6个月为主要表现的颈椎病病例，经颈椎x线片及CT提示颈椎椎间盘膨隆，经系统牵引、手法按摩等治疗后干咳基本消失。
梁亚光和李斌报道了针灸治疗颈源性咳嗽1例。
谢展鸿,敖晓龙,许丹媛报道了16例慢性咳嗽患者，X线照片阳性10例，阴性6例，经康复治疗后咳嗽均缓解，显效、好转各8例。
结论：慢性咳嗽与颈椎病有一定相关性，颈椎病可能是引起慢性咳嗽原因之一。对慢性咳嗽患者如呼吸内科相关检查均为阴性时，临床医生应突破固定思维模式，予患者行颈椎相关检查，积极寻找病因。
参考文献
1.梁亚光,李斌.针灸治疗颈源性咳嗽1例[J].中国实用乡村医生杂志,,(7).
2.谢展鸿,敖晓龙,许丹媛.慢性咳嗽与脊椎病的相关性分析[J].中国慢性病预防与控制,,(3).
3.曾运祥,谢展鸿,吴景明,等.以慢性咳嗽为主要表现的颈椎病一例[J].中华结核和呼吸杂志,,(6).
4.田乃武,耿红梅.颈椎病引起顽固性咳嗽2例报告[J].实用乡村医学.,8(05)
5.陈海玲.以干咳为主要表现的颈椎病误诊1例分析[J].中国误诊学杂志,,(20).
6.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(5).
