厦门市第五医院骨一科团队巧施脊柱组合式 [复制链接]

80岁高龄的程阿伯，因腰背疼痛、双下肢乏力等原因导致瘫痪在床，日日寝食难安。日前，医院（医院翔安院区）骨一科团队分两步走，采用脊柱“组合式”微创手术，仅用“1个0.8cm小切口+4个0.2cm小针眼”，就让程阿伯轻松恢复起身、坐立。出院后在家康复一个月余，程阿伯不用拐杖也能自己走路，恢复生活自理能力。苦不堪言8旬老人腰病缠身卧床不起

程阿伯，今年已80岁高龄，因腰背疼痛一个多月，伴双下肢严重乏力，无法起身、坐立、行走，卧床不起，生活无法自理。老人苦不堪言，家人也焦急万分。在家人的陪伴下，医院就诊。骨一科舒诗军主任医师进行详细查体后发现，老人腰背部L1-L2局部压痛、叩击痛，不能起身，双下肢关键肌力二级左右。老人可以说是半身瘫痪在床。医生查体后，予以老人腰椎CT、MRI检查，提示：L1椎体下缘、L2椎体上缘骨质破坏，L1、L2椎间盘破坏并局部突入椎管，可见游离死骨片突入椎管，局部椎管严重狭窄，硬膜囊及神经根受压。结合各项血、尿检查结果，骨一科团队诊断为腰部L1、L2椎体并椎间隙感染、腰椎管病变并不全瘫、腰椎转移瘤待排、腰部L1、L2椎体骨质破坏并椎体及椎间不稳。如果得不到有效治疗，老人将长期瘫痪在床。得知该情况后，老人及家人痛苦不已，将医院咨询。专家们均表示患者80岁高龄、病情复杂，目前体质虚弱，难以耐受手术治疗，风险极高，且因骨质疏松、椎体严重破坏，预后差、手术失败率较高，非常棘手。

▲舒诗军主任医师（后）正在精心为患者实施微创手术

巧治顽疾手术仅“1个小切口+4个小针眼”

按照传统的治疗，程阿伯需在全麻状态下行腰椎后路L1和L2全椎板减压、死骨摘除+椎间融合椎弓根钉内固定术。但是老人年事已高，曾因肾脓肿做过多次手术，体质非常虚弱，且伴有较严重的泌尿系统感染，常规腰椎开放手术创伤大、手术时间长、出血多，手术及麻醉风险极高。再者，老人骨质严重疏松，椎间融合及椎弓根钉内固定手术也难以达到腰椎稳定的目的，极易发生内固定物及融合器松动失效。经过反复仔细研究病情，并与老人及家属进行多次沟通后，舒诗军主任医师决定分两步走，通过两次微创手术处理老人的椎管内神经压迫及椎体不稳定两个问题。经过一系列精心的术前准备后，舒诗军主任医师在局部浸润麻醉下为老人施行腰部L1、L2椎间盘突出椎间孔镜下探查减压+死骨摘除、髓核摘除术，整个手术仅1个0.8cm的小切口。据了解，椎间孔镜微创技术是目前国际脊柱外科领域公认的治疗椎间盘突出的最前沿技术，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创技术疗法，一切操作均为可视化，能有效避开神经，安全性高。相较于传统开放手术，拥有手术创口小、术后恢复快等明显优势。第一次微创手术后，患者腰背痛及下肢神经痛明显缓解，双下肢肌力也明显恢复。结合病理检查结果，经科室团队讨论，为了使老人家能够顺利站起来，决定进行第二次微创经皮骨水泥椎体成形、椎间融合稳定术。舒诗军主任医师在局部浸润麻醉下为老人进行了手术。此次手术创口仅有4个0.2cm的小针眼。术后第二天，老人恢复起身并坐上轮椅，脸上露出了开心的笑容。椎体成形术是在影像设备监视下，经皮行椎体穿刺注入骨水泥以增加椎体强度，稳定病变椎体，防止椎体塌陷，从而起到缓解疼痛的作用。两次微创手术非常成功。在骨一科医护团队的精心治疗和照护下，程阿伯出院时已能自行坐立；术后不到一个月，能自行拄拐杖行走，基本恢复了生活自理能力；术后一个多月，不用拐杖也能自己走路了。“是舒主任高超的医术，让我老爸重获新生。”程阿伯儿子万分感激，特意给骨一科舒诗军及全体医护人员送来了锦旗及感谢信。

▲患者家属向专家团队送来感谢信

海峡导报记者林少蓉

通讯员黄彩虹