导语：年龄及重力因素是导致下睑老化的重要原因，下睑区的老化可表现为眼袋膨出、泪沟和睑颊沟加深、泪沟和睑颊沟延长、色素沉着等。为了改善下睑外观，最开始仅通过单纯眼袋切除术解决袋状膨出的问题，后来发现单纯去除下睑眶隔脂肪更易加重下睑皮肤松弛，且使眶下区的凹陷更为明显，呈骷髅样外观。经过学者们多年的探索，许多方法陆续用于泪槽畸形的治疗，主要目的是为了改善泪槽凹陷畸形的外观。
泪沟及睑颊沟凹陷畸形的原因有很多，临床上一般可以分为以下6点
1、解剖原因
定义了泪槽畸形，并对其形成做出了解剖学解释，即眼轮匝肌与提上唇鼻翼肌内眦头部之间的间隙。泪沟是眼轮匝肌、提上唇鼻翼肌（上唇方肌内侧部）与上唇提肌（上唇方肌中间部）构成的三角形间隙。
2、眶脂肪的膨出
对于眼袋的产生，除了年龄性老化及重力作用引起眶隔脂肪膨出外，还可能会因为病理原因如肾功能障碍、肝硬化、心脏疾病、甲状腺功能亢进、过敏等因素导致，也可能是因为过度肥胖，也可能是因为除去病理原因的家族遗传造成的水肿。
3、组织下垂萎缩
泪槽畸形会因为颊部组织的下垂、面部的组织容量丢失而加深，皮肤和皮下组织的萎缩也是与年龄有关的泪沟和睑颊沟加深的重要原因。韧带上方的眶脂肪膨出和韧带下方组织下垂、萎缩，是泪沟及睑颊沟随年龄增长而加重的原因。颧脂肪垫下降和萎缩使泪沟和睑颊沟随着年龄的增长而更加明显。
4、韧带的存在及变化
眼轮匝肌与上颌骨的深层连接最早是被Kikkawa发现的，并将其定义为眶颧韧带。年，Mendelson等人将其重新命名为眼轮匝肌节制韧带。眼轮匝肌节制韧带是一个从内眦到外眦环形环绕的完整眶周韧带。
眼轮匝肌节制韧带并不连续，在睑内侧，眼轮匝肌与骨膜之间没有韧带而是直接相连，眼眶凹陷是重力作用引起的骨附着区容量丢失的结果。泪槽的发生不仅仅是因为眶隔及眼袋的膨出、皮下组织的萎缩，还因为眼轮匝肌与骨膜之间存在类似于韧带的连接。
且这种连接也存在于眼轮匝肌外侧，他还认为泪槽与睑颊交界的凹陷明显位于眶缘以下，与下眶缘和弓状缘无关。泪槽韧带是眼轮匝肌节制韧带的一部分，具有相同的组织结构，但韧带内侧与深层组织连接更为紧密，而韧带外侧相对长而较松弛，这可能是内侧的泪槽韧带较早出现的原因。
泪沟及睑颊沟被许多学者共同称之为睑颊交界，关于睑颊交界，有人认为，睑颊交界的位置随着年龄增长而下降[；有学者认为随着时间的推移，它的位置相对是稳定的，它的变化是因为年龄相关性的容量变化产生，而不是由于实际的运动。
5、眼轮匝肌的松弛
随着年龄的增长，眼轮匝肌失去了张力，从而纤维分离向下扩散，眶部眼轮匝肌及睑部眼轮匝肌形成的间隙增大，眼轮匝肌的这种变化以及颧部浅层脂肪的移动性造成了泪沟及睑颊沟凹陷畸形。
6、骨骼因素
眶骨老化、颧骨复合体的发育不良、上颌后缩都是泪沟及睑颊沟加深的重要原因。
结膜入路眶隔脂肪重置术可以有效修复泪沟和睑颊沟，手术过程安全
1、固定区域界定及“泪沟和睑颊沟”的客观测量
两内眦相连为一水平线，鼻底作一平行线，两线之间的4/8处取一平行线。4/8处的平行线与两内眦连线水平线、内眦的垂线，外眦的垂线形成一闭合的固定区域。测量点包括“泪沟和睑颊沟”最低点、“泪沟和睑颊沟”止点，综合受术者正位、斜位、90°侧位、低头位照片进行定位。
分别测量固定区域的长度和宽度，测量“泪沟和睑颊沟”最低点到内眦连线水平线的距离及到内眦垂线的距离，测量“泪沟和睑颊沟”止点到内眦连线水平线的距离及到内眦垂线的距离。
2、术前评估
根据泪槽畸形的明显程度、凹陷的长度及深度，将泪槽畸形（泪沟）分成0~Ⅲ度。将不超过眶中央的泪槽畸形定为Ⅰ度，到达眶外侧的泪槽畸形定为Ⅱ度，到达Ⅱ度并合并有颊部容量缺失的患者定为Ⅲ度。
PHP后来综合前人的分类经验又创建了A(atrophy萎缩)、B(bulging膨出)，L(laxity松弛)的分度方式，通过稍低头、捏、笑、眯眼、推拉下睑皮肤六个步骤进行0~3度的评级。后来，在Goldberg评分的基础上进行改良后用于下睑老化程度的评分。
具体方法为，对眼袋主要的结构特点进行评分，该结构特点包含6个类别，分别是泪沟凹陷、眶脂肪膨出、皮肤弹性丧失、眼睑水肿、眼轮匝肌突出程度和颧区隆起度。评分为0~4分，0：无；1：轻度；2：中度；3：明显；4：严重。另外还需
