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脑膜瘤颅内最常见良性肿瘤,手术显微切 [复制链接]

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脑膜瘤,作为成人颅内第二大常见肿瘤,也是颅内最常见良性肿瘤(当然也有少数为恶性),大多数以头痛、呕吐、癫痫发作(羊癫疯)、头部包块、视力障碍、嗅觉丧失、手脚乏力等症状就医检查而被发现。如果出现上述症状,首先,建议及时就医行相关颅脑影像学检查予以排除;其次,如果不幸患上脑膜瘤也不用害怕,大部分肿瘤是可以全切的,只要及时治疗大部分都能取得不错的预后。下面就针对脑膜瘤如何诊断、治疗以及术后相关问题作一叙述,有助于排除患者及家属心中的疑惑。

首先我们先来看两组脑膜瘤手术切除病例,术后均提示肿瘤全切除,患者未遗留后遗症。病例一:矢状窦脑膜瘤

病例2:左侧枕部大型脑膜瘤

1.什么是脑膜瘤?

脑膜瘤,起源于脑膜上皮细胞,因而与脑膜相关,是成人常见的颅内良性肿瘤,肿瘤生长缓慢,发病高峰为45岁左右,男:女为1:1.8,女性多见。

2.脑膜瘤临床表现?

脑膜瘤通常生长缓慢、病程长,一般为2-4年,少数生长迅速,病程短。因肿瘤呈膨胀性生长,对脑组织渐进性压迫,故而病人多以头痛和癫痫(“羊癫疯”)为首发症状。

具体临床表现取决于肿瘤生长位置、肿瘤体积大小以及肿瘤病理性质等,主要集中为以下两个方面:

2.1颅内压增高

表现为头痛、呕吐和视乳头水肿症状,多为肿瘤体积大、肿瘤生长位置影响脑脊液回流、亦或为肿瘤影响回流静脉导致瘤周大片水肿等,此时需及时救治。

2.2局灶症状

由于脑膜瘤是脑组织外面肿瘤,因而多数患者最先出现刺激症状,如癫痫等,继而出现麻痹症状,如偏瘫、失语、视野缺失或其他局灶症状。

3.脑膜瘤一般都长在哪些地方?

脑膜瘤大多与脑膜相关,根据其发生的解剖部位分为:凸面脑膜瘤、颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤三大类,其中凸面脑膜瘤最多、其次为颅内脑膜瘤、最后为脑室内脑膜瘤。

4.脑膜瘤良性与恶性怎么区别?

世界卫生组织(WTO)根据组织病理、复发倾向以及侵袭性,将脑膜瘤分为三级。

I级属于良性,复发及侵袭的可能性较低,比如:内皮细胞型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型脑膜瘤;

II级:非典型、透明细胞型和脊索样型脑膜瘤;

III级:横纹肌样、乳头状型、恶性或间变性脑膜瘤;

II级和III级脑膜瘤侵袭性强、复发可能性较大,属于恶性脑膜瘤。

5.脑膜瘤需要做哪些检查?

对于排除而言,一般头颅CT平扫即可;当然对于小型脑膜瘤,尤其颅底小型脑膜瘤如果经验不足可能会遗漏;

进一步检查需要行头颅核磁共振检查了,可以通过不同序列如平扫、增强、MRV以及DWI等能明确肿瘤与脑组织间关系、肿瘤与矢状窦之间关系、肿瘤与血管之间关系等,甚至功能磁共振可以明确肿瘤与重要功能区之间关系等,有助于床位医师对肿瘤全方位掌握进而选择合适术式。

6.脑膜瘤如何治疗?

6.1手术治疗

手术切除是脑膜瘤首选且最有效的治疗手段,因为大多数脑膜瘤属于良性肿瘤,手术全切后可以治愈,因而脑膜瘤尽可能争取做根治性切除手术,以减少复发。

6.2非手术治疗:

对于凸面脑膜瘤等力争能做到全切除,而对于颅底脑膜瘤而言,全切愿望难以达成。对于不能全切脑膜瘤和恶性脑膜瘤,术后需行立体定向放射外科治疗。

立体定向放射外科治疗:包括伽马刀、X刀和离子刀等。适用于:①肿瘤未全切;②恶性脑膜瘤术后;③复发脑膜瘤,再次手术风险极大;④颅底和海绵窦内无症状小型脑膜瘤,直径小于3cm。

7.脑膜瘤术后如何服用抗癫痫药物?

对于幕上脑膜瘤而言(非后颅凹):术前无癫痫发作者,术后抗癫痫治疗一个月即可停药;如果术前术后有癫痫发作者,需严格正规抗癫痫治疗1-2年后再逐渐停药。

后颅凹脑膜瘤:如无并发脑积水者无需抗癫痫治疗,合并脑积水者参考幕上脑膜瘤抗癫痫方案。

8.脑膜瘤术后如何复查呢?(定期门诊随诊)

8.1术后第一个月复查头颅CT:目的在于了解颅内大致情况,如:是否存在脑水肿以及脑水肿消退情况、是否存在脑积水、是否存在慢性硬膜下血肿等;

8.2术后3个月需复查头颅核磁共振(平扫+增强):全面评估脑膜瘤是否残留,如果残留可考虑立体定向放射外科治疗。

8.33个月后一般多久复查一次:3个月后建议半年复查一次,之后需每年复查一次。

9.脑膜瘤预后怎么样?

组织学上属于良性脑膜瘤术后5年复发率约3%,25年约为20%;不典型脑膜瘤术后5年复发率约为38%;而间变性脑膜瘤术后5年复发率则超过70%。

10.脑膜瘤复发了又怎么办?

需要根据肿瘤具体位置及大小、患者年龄及身体状况等综合因素来定,大多数经详细影像学及身体状况评估后可以再手术切除。

11.脑膜瘤术后出现顽固性皮下积液及脑脊液漏怎么办?

尤其颅底脑膜瘤术后易发生皮下积液及脑脊液漏,首先要排除颅内感染,如果存在颅内感染一定要控制感染,如何为单纯性皮下积液可考虑腰大池外引流;其次要排除是否存在脑脊液耳漏、鼻漏等,如果存在需先行腰大池外引流,如腰大池外引流仍无法控制,需手术行漏口探查封堵;再者需加强营养支持;如果上述情况均无法控制,需考虑积液区异物彻底清除等。

专家门诊/p>

梅加明,医学博士,副主任医师,副教授

周一下午:神经外科专家门诊中科大附一院(医院)总院(庐江路17号)

周五下午:神经外科专家门诊中科大附一院(医院)南区(天鹅湖路1号)

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