小刘熬夜加班给自家的货车卸货，不料卸到一半时不慎摔落车底。刹那间，着地时强大的冲击力让他的头部砸在了地上，当即丧失意识。大约10分钟后小刘才清醒，感觉两只胳膊剧烈疼痛，且伴有头晕头痛等症状。旁边的人当即呼叫“”医院急诊科。
经急诊完善相关检查后确诊小刘为急性脊髓损伤、不完全性双上肢瘫、颈椎管狭窄，颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出，同时伴有闭合性颅脑损伤中型、右侧颞顶部硬膜外血肿、右侧颞顶骨骨折。
得知检查结果后，小刘和家人如遭晴天霹雳。为了让重伤的小刘最大程度康复，医院执行院长贾栋教授组织全科紧急讨论，一致认为需尽快对患者进行手术减压、挽救脊髓及重建脊柱稳定性，建议为患者实施颈椎板减压植骨融合内固定术。
因为手术中需要完全切开椎板，才能充分暴露脊髓组织，此时就需要用脊柱内固定技术来重建脊柱的稳定性。而做内固定手术时，首先要进行椎管减压，术中一旦损伤，术后脊髓水肿甚至再灌注损伤都可导致呼吸消失、高位截瘫。另外，做内固定手术时，椎体内有椎动脉，位于椎体两侧，此时最关键的一步是在保证不损伤血管的情况下，能不能把钉子打在最好的位置。如果钉子稍微偏那么一丁点儿，都可能造成椎动脉破裂，椎动脉一旦破裂止血非常困难，需要生物止血材料仔细填塞才能止血。
在确保止血的同时，还要避免将椎动脉完全栓塞，一旦操作失误，很有可能引起颅内的大面积脑梗塞，危及到患者生命。
“做这样的手术每每到打钉子的时候，都能感觉到旁边跳动的椎动脉，此刻无论对患者还是医生都是一个严峻的挑战，所以需要术者谨小慎微地进行各种操作。”贾栋教授说，虽然手术风险极高，但团队没有退缩，科室骨干医生一起讨论患者术中可能出现的各种突发情况，制定详细的手术治疗方案，在与患者及家属沟通后，小刘被送入手术室。
手术由贾栋教授主刀，神经外科、麻醉科、急诊科协助完成“腰椎骨折切开复位、椎管探查减压、椎弓根钉内固定”手术。做了颈椎管的减压之后，由于牵涉脊柱的稳定性，神经外科医生给小刘打了内固定，受压的脊髓神经得到“彻底解放”，断裂的腰椎重新恢复稳定，手术非常顺利！
所谓“伤筋动骨一百天”，术后经过一段时间康复治疗，小刘已能自行下地行走、吃饭刷牙，但肌力仍然没有恢复，至少得休养三个月到半年。
“脊髓损伤的患者并不少见，如果患者得不到及时有效的治疗，可能造成严重残疾，终生卧床，给家庭和社会带来沉重负担，遇到这样的患者，我们会首先鼓励他，给他信心和希望，让他配合治疗，正视现实。”贾栋教授说。
据了解，脊髓损伤在临床中比较常见，发生率和致残率较高，其中颈部损伤常导致四肢瘫痪，胸腰段导致下肢截瘫。其急性期发展较快，开始时大多是组织出血、水肿，如果不及时抢救处理，将导致脊髓的变性坏死，所以一般情况下，伤后6小时是脊髓损伤抢救的黄金时期。
在此，贾栋教授提醒：当发生高空坠落伤时，如果胸背或腰部受到冲击，可引起脊柱韧带撕裂、椎体骨折等影响脊柱稳定性，容易伴发脊髓或神经损伤。此时一定要保持冷静，立即拨打急救电话，切不可随意搬动伤者。若必须要搬运或转送伤者时，要保持伤者脊柱伸直，保证颈椎、胸椎和腰椎在一条直线上，保证同轴翻身或搬运，切勿弯曲或扭转脊柱，禁止一人抬肩一人抬腿的搬运方法，以免加重脊髓损伤或瘫痪。
西安报业全媒体记者王超张黎娜
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