颈脊髓损伤后路手术1例
男，47岁，3米高处坠落头部着地后四肢活动不能24小时入院（年7月12日）。入院查体，腹式呼吸，呼吸困难，颈部以下痛觉消失，四肢肌力0级，球海绵体反射阴性。X片示颈椎椎前筋膜肿胀。CT示颈7椎棘突骨折，颈椎椎前筋膜肿胀。MRI示颈3-5脊髓肿胀，T2高信号影，颈2-7椎管狭窄，颈3/4和颈5/6前纵韧带及椎间盘损伤，颈椎椎前筋膜肿胀（下图）。诊断：颈椎过伸性损伤伴颈脊髓完全性损伤（ASIAA级）。
入院后给予脱水、激素、预防感染、对症等治疗，拟尽早手术。1天后，左股四头肌力1级，球海绵体反射阳性，更正诊断为：颈脊髓不完全性损伤（ASIAB级）。患者当天逐渐出现痰多，咳不出痰，随后出现反复发热38度，CRP最高2万，白细胞最高1.8万，血沉最高，请呼吸科会诊，诊断为肺部感染。反复调整抗菌素，床旁备气管切开，机械辅助排痰，2周后指标基本正常。神经查体，双肩内收肌力2级，双三角肌、肱二头肌肌力1级，左髂腰、股四头肌、胫前肌肌力2级。
伤后16天（年7月27日）手术，行后路颈2-7椎弓根钉固定，颈3-6单开门，植骨融合。不行前路的原因是，前路对气管牵拉干扰，术后发生呼吸衰竭和气管切开的可能性大，同时前路手术对椎管狭窄和脊髓水肿的扩容有限。手术时间3小时，出血ml，术后引流ml。术后1周查体，双三角肌肱二头肌肌力3级，双腕屈伸肌力2级，左髂腰、股四头肌、胫前肌肌力3级，右髂腰、股四头肌、胫前肌肌力2级。术后CT显示徒手置钉位置准确，椎管扩容满意。术后MRI显示脊髓水肿消失，脊髓压迫解除。颈椎椎前筋膜肿胀没有减轻，下颈椎椎弓根钉选用较短的24-26mm，不会影响将来如有必要的前路手术操作。
从神经功能恢复的角度，此例病人算是成功病例。遗憾的是，由于病人肺部感染发热，错过了最佳手术时机。选用后路固定+开门方式比固定+椎板切除多了一些对脊髓的保护，但也无疑增加了费用。从术后神经功能恢复的速度和MRI影像，病人的预后我持非常乐观的态度。
.08.07(No.)
张正丰
