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首席专家谈健康腰椎结构及腰椎间盘突出 [复制链接]

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弘扬科学精神 传播科学思想

普及科学技术 倡导科学方法

-山西科普-

吕智医院骨科主任、教授、

主任医师、博士研究生导师

一、腰椎结构腰椎是脊椎当中的一部分,也是身体躯干骨结构当中的一部分。腰椎一共有五节,每一节的形态和结构大体上都相同,多数的脊椎骨的形态基本也都与腰椎类似。腰椎虽然不是规则的骨结构,但是如果人体保持站立时,从人的头顶垂直向下看时,所看到的腰椎形态结构大体上算是左右对称。看到腰椎的最顶端是腰椎棘突,呈高耸突起状态。棘突下面是椎弓,棘突和椎弓会形成类似山字形的结构,而山字最下面的一横延伸出来,形成腰椎的左右横突。在向下就是腰椎的椎体,从上面看是椭圆形结构,从正面看是圆柱形结构。上面的山字形椎弓和棘突与椎体连接,就像山字下面有口字一样。而五节这样的结构,通过韧带、软骨以及椎间关节,像搭积木一样,一节一节的连接,形成腰椎整体。韧带:维护腰椎稳定与承载结构。它包括黄韧带、后纵韧带、横突间韧带、棘上韧带、棘间韧带。肌肉:稳定与动力装置。肌纤维:肌纤维(肌细胞)束由结缔组织背膜包裹。肌肉收缩时,结缔组织将包裹着的肌纤维连接起来,使得肌纤维向同一方向收缩发力,从而转化为有效运动。除了运动外,腰部肌肉还起着腰部稳定的作用。肌肉支撑着骨骼,健壮的腰部肌肉能为腰椎提供强大的支撑,尤其是靠近腰椎的深层肌肉,可起到减轻腰椎压力提高腰椎稳定性的作用。脊柱区的肌群包括背肌和腹肌后部,由浅至深分为四层:第一层,斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部;第二层,夹肌、头半棘肌肉、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、腹内斜肌后部;第三层,竖脊肌和腹横肌后部;第四层,枕下肌、横突棘肌、横突间肌等。腰部筋膜:包裹在竖脊肌和腰方肌的周围,在腰部筋膜明显增厚,分为浅、中、深三层。浅层:竖脊肌后方,向内附于棘上韧带,外侧附于肋角,向下附于髂嵴,也是背阔肌的起始腱膜,白色而有光泽;中层分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧汇合,形成竖脊肌肌鞘;深层覆盖腰方肌的前面。3层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。由于腰部活动度大,在剧烈运动中,胸腰筋膜可扭伤,为腰痛的常见病因之一。腰大肌和腰方肌属于腹肌后群肌!!!髂腰肌:由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体侧面和横突,髂肌呈扇形,位于腰大肌的外侧,起自髂窝,两肌向下汇合,经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。作用:屈曲、外旋髋关节。下肢固定时,可使躯干前驱,如仰卧起坐。腰方肌:位于腹后壁,在脊柱两侧,其内侧有腰大肌,其后方有竖脊肌,二者之间隔有胸腰筋膜的中层,起自髂嵴后部,向上止于第12肋和第1-4腰椎横突。作用:下降和固定第12肋,使脊柱侧屈。深层的节段小肌群:多裂肌、回旋肌、棘间肌等最接近腰椎(脊柱)中心,力臂较短,收缩力更大。二、腰椎间盘突出的症状1.腰痛:早期腰痛,逐渐发展为下肢放射性疼痛。下肢症状表现为腰部向臀部、大腿、小腿直到足部的放射性疼痛、麻木。部分患者只出现下肢放射性症状,没有腰痛症状。腰痛症状与腰椎不稳有关。腰椎后方中央与两侧均分布着腰椎神经,不同的腰椎神经负责支配下肢不同位置的肌力与感觉。所以腰椎神经被腰椎间盘突出物刺激或压迫时,其神经所支配的下肢肌肉力量与感觉会受到相应影响,继而出现下肢疼痛、麻木、无力及皮肤感觉异常等症状。脊神经支配具有重叠性,即同一区域常由一根以上神经支配。神经受压时仅该神经支配区域部分出现症状。2.坐骨神经痛:坐骨神经为人体最长、最粗大的神经,由L4-5,S1-3组成。腰椎间盘突出最易出现在L5-S1之间(力学移行处)。腰椎间盘突出症最易出现“坐骨神经痛”。坐骨神经由脊髓腰段神经根发出,经臀部梨状肌下方穿出(注意区别梨状肌卡压综合征),分布于大腿、小腿后方和足底,支配该区域的感觉运动。它受压时常表现为腰骶部、臀部至大腿后侧、小腿后侧、足底疼痛、麻木、无力症状。3.腰椎间盘突出症进行相应的神经伸展运动可以舒展坐骨神经张力,减轻坐骨神经的刺激。此外,加强腰部深层肌肉的锻炼,以减轻腰椎间盘的压力,减轻突出物对神经根的压迫刺激。运动期间如出现严重腰痛、大小便失禁、腿部无力无法站立、生殖区域麻木等症状应立即停止。如出现部分或间歇性的大小便失禁、反复腰部疼痛、下肢麻木、无力症状愈来愈重、生殖器区域麻木等症状应立即就医。三、危险因素1.缺乏运动经常运动具有保护身体,维持健康的作用。长期缺乏运动,会使腰部力量下降,增加腰椎间盘承受的压力,增加腰椎间盘突出风险。这是腰椎间盘突出的主要原因。针对“缺乏运动”这一问题,并非偶尔进行一次剧烈运动就能够解决问题,反而可能会因为身体未适应剧烈运动而导致创伤。建议每周至少进行15分钟的有氧运动。2.不良姿势及长期保持单一姿势或重复单一动作不良姿势会给腰椎间盘带来额外的负荷,增加腰椎间盘突出的风险。如习惯弯腰负重,腰部发力搬起重物;习惯弯腰驼背坐姿。长期保持单一姿势或重复单一动作,会对腰椎间盘突出造成重复性压力,导致疲劳损伤。比如司机、码农、白领工作者。3.长期吸烟及体重超重研究发现,长期吸烟会增加腰椎间盘突出的风险。香烟中尼古丁与其他化学物质会减缓腰椎间盘附近的血液循环,阻碍椎间盘从血液中获取营养,增加其退化。超重:大体重会直接增加腰部负担;腹部脂肪过多易造成骨盆过度前倾,增加腰椎压力;肥胖还说明本身肌肉力量减小,腰部力量不足。四、康复表现腰椎间盘发病极端,症状往往会集中于一个位置,随着病情加重症状会呈放射状“分散”。在椎间盘突出症康复阶段,症状逐步减轻,症状会由远端向近端“集中”。腿部症状比腰部症状更应得到重视。神经激惹与神经损伤神经激惹:也称神经刺激征,指周围组织对神经施加过大压力,导致神经收到过多刺激,从而引起酸痛、刺痛、麻木、无力等症状,并不会对神经结构造成破坏。腰椎间盘突出压迫神经,基本不会造成永久性神经损伤。长期的神经激惹可能会对神经结构造成破坏,造成神经损伤。严重的神经损伤又可能导致永久性神经损伤。神经损伤:主要指由于各种原因导致神经结构的部分或完全受损。五、神经恢复因素神经组织能够自我修复,但中枢神经系统(大脑、脊髓)恢复速度较周围神经系统(腰骶神经、腓神经、尺神经等外周神经)慢。颈椎病变较腰椎病变凶险且恢复慢。1.出现症状原因,如切割伤较压迫损伤较难恢复。2.接受治疗的时间,运动康复治疗时间较短有可能导致症状缓解不明显。3.年龄,年轻人恢复速度较老年人快。除身体机能较好外,年轻人更易适应新建立的正确动作模式。4.神经结构的破坏程度与位置,不同部位神经恢复程度不一致。修复手法会不同程度影响预后。大部分腰椎间盘突出都不易造成永久性神经损伤。但出现:1.剧烈疼痛,无缓解;2.疼痛持续6周,保守(运动)康复治疗无效;3.下肢无力,无法站立;4.大小便失禁。以上四种情况立即就医,手术治疗。六、腰部肌肉状态评估考虑MRI成像原理,MRI检查可以清晰的展示椎间盘附近的深层肌肉状态。肌肉在MRI中显示黑色,黑色块内出现白色线条为脂肪。肌肉内的白色部分越多意味着肌肉内脂肪含量越多,即“脂肪浸润”或“肌肉脂肪化”。随着脂肪增多,肌肉力量与耐力均有所下降,使得椎间盘承受的压力增加。这种变化和脂肪肝一样是可逆的,通过科学锻炼我们可以减少脂肪,把肌肉锻炼回来。症状因人而异,且症状严重程度并不一定和影像学表现成正比,大部分腰椎间盘突出症都是可以治愈的。七、腰椎间盘恢复大量研究显示,突出的腰椎间盘可以回纳。年医学研究报道了-年的META分析显示,发现66.66%腰椎间盘突出能够通过非手术治疗回纳吸收。回纳原因:1.身体免疫反应,突出于纤维环之外的髓核会被身体当作异物,通过免疫反应进行清理,减少突出物体积;2.髓核水分吸收,髓核于年轻状态的含水量90%即便老化也大于70%,水分被吸收会使其体积减少;3.自我修复,纤维环具有自我修复机制;4.脊柱力学变换,伸展运动可促使突出物回纳,效果等同于牵引。知识点:椎间盘的回纳吸收并不是我们康复的标准和目标。我们的目标是减轻症状,重新回到正常的生活状态。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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