北京皮炎专业医院 http://m.39.net/pf/a_4342070.html本不想我这种只上过一次手术台，没有丰富手术的临床经验的家伙，去写腰椎间盘突出症的手术。
小编虽是西医毕业但是多年来一直从事物理康复，可是今天遇到一个江苏的病友，他告诉我术后现在的状况，我很痛心。
这篇文章应该由一个专业的手术大夫来写会更加的准确，希望有一天有一个做过多年手术的医生能够客观的描述这个问题。
今天即便不那么专业，我也想从我看到的专业书籍整理后去告诉大家，手术可能会出现什么问题，以供大家参考是否去选择手术，不想再有这样的事情发生。
可以肯定的我不反对手术，存在这么多年肯定有它的优势，但是我反对过度手术，没必要的手术。
手术存在的风险
手术也只是一个方法，手术的目的是取出突出髓核和部分纤维环，减少对于神经根的压迫和刺激。
至于肌肉问题，小关节问题，慢性的腰椎间盘突出症引起的梨状肌和臀中肌并不能很好的改善，因此有部分人手术效果并不好。
术后仍未解除症状的人，也可以从我后续提到的问题去入手，再尝试去解决这些问题。
观察术后症状会不会消失，不要因为做过手术没康复就放弃治疗。
准许我发几个聊天的截图，虽然这是一个少数情况，但是对于这个病友本身，就是%的术后效果不好。
也许医生本意非如此，但是我觉得目前病友花8万多，身体处于这个状况，他有着绝对评价的权利，破坏性方案的选择，一定要慎重。
在术后检查没特殊情况后，医生就建议让他进行腰背肌的锻炼，说是肌肉的问题，怎么问都是这一句话，让继续休养锻炼。
我在想这个病人如果做的是微创，是不是就推荐再做开发手术呢？
因开放内固定已经是最后一个方案，就推说是肌肉问题让休息，术前为什么不先处理肌肉问题看看症状会不会改善呢？
病人找医生看病为了什么？
是仅仅为了手术摘除突出物？
肯定不是，目的是为了解除症状不痛苦，症状存在时检查没问题就表示康复了么？
除了不舒服，医院，这个病友已经1年没上班，术后十个月还是这样！
病人再去咨询大夫的时候，我觉得也是信任大夫想让他帮忙找一下问题，而不是找他问责，何必先把自己推的那么干净。
我们总说医患关系的信任难以建立，可我们真的做好该做的了么？
病人最起码有知情权吧？
在建议30多岁的人直接做内固定的时候，很全面真诚的说过术后可能会出现什么问题么？
腰椎间盘突出手术并发症
65岁以上的并发症率较40岁以下多两倍，75岁以上并发症率为0.6%，
国外并发症发生率为0.1%~0.3%（数据来源《腰椎间盘突出症》第四版）
感染
国外感染发生率为0.1%-4%；国内报道感染发生率在1%到12.5%，原因多为无菌操作不严，手术操作粗暴，损伤腰背部软组织较多。
组织坏死后感染，手术中出血，止血不严格血肿形成也可造成术后感染。
血管损伤
主要发生在经后路手术摘除椎间盘的手术中，容易损伤血管是腹主动脉、下腔静脉、髂动脉、髂静脉等。
神经损伤
腰椎间盘突出症本身突出物对于神经根的压迫和刺激，可引起充血、水肿、粘连等不同程度损伤。
术后也有较前加重的可能，操作不当也可造成神经损伤。
脏器损伤
单纯脏器损伤少见，大都是血管损伤伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、阑尾、回肠等。
硬脊膜损伤
首次手术发生率在1.6%-7.6%，再次手术几乎是前者两倍，多发生于椎管内粘连严重，损伤后可见脑脊液溢出，可引起假性脊膜囊肿。
脊柱不稳
在椎体后侧骨性稳定结构被破坏，椎间隙变窄后，可能出现。
很多一部分人手术后坐骨神经痛消失，而腰痛存在，其中一个原因可能是脊柱不稳。
心、脑血管并发症
有冠心病的病人，在腰椎手术时，可因急性发作引起心房、心室节律紊乱，甚至突发心肌梗死而死亡。
因此年龄超过75岁的人手术更应该慎重。
粘连性蛛网膜炎、椎管内血肿、其他少见并发症(例阴茎少量持续勃起）。
因此在没有腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守三个月以上无任何好转，甚至进一步加重，疼痛程度难以忍受。
或者有马尾神经症状导致大小便失禁，髓核游离的患者，都不要急于手术。
即便要手术也一定要通过CT或者MRI结合症状表现分析是否一致，排除其他原因。
甚至先解除其他可能造成症状的原因，再考虑手术可行性。
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