案例分享两处椎管内肿瘤切除椎板回植 [复制链接]

23岁女学生去年9月因无法忍受持续了4月之久的腰臀部痛，近期加重伴随出现双下肢乏力，步态不稳症状，医院就诊后进行腰椎MRI检查发现了椎管内L1/2平面椎管内占位。随后来我院就诊，询问病史除外以上不适外，小姑娘还伴有听力下降，完善头颈胸腰检查后，发现T8、L1/2以及头颅听神经位置均有占位，在我院专业医疗团队的治疗下，椎管内肿物被彻底清除，术后疼痛及下肢症状明显改善。半年后复查恢复良好，现在已经可以自如活动，近期拟神经外科进行颅内听神经瘤的手术。下面让我们一起回顾并分析该案例：

女，23岁，因“腰臀部疼痛4个月。”入院。

入院症见：腰臀部疼痛，双下肢乏力，步态不稳，晨起、夜间疼痛较重，食欲食量良好，睡眠情况一般，体重无明显变化，二便正常。

患者步入病房，步态不稳，腰椎生理弯曲存在，腰椎压痛（-）、叩压痛（-），双侧腰椎棘突旁压痛（-），棘突旁按压不诱发双下肢放射痛，左下肢/右下肢区针刺觉正常。腰椎屈伸、侧屈、旋转活动无明显受限。

术前DR（正侧位）：

术前CT：

术前MRI：

患者间断性腰臀部疼痛、双下肢乏力逐渐加重，手术意愿强烈。结合患者病史、症状体征及影像学检查，经认真术前评估后，在梁德教授指导下，江晓兵教授为其施行胸8及腰1/2平面椎管内肿瘤切除、椎板回植内固定术。

术后患者腰臀部疼痛较术前显著减轻，双下肢活动自如。

术后DR：

术后CT：

术后MRI：

病理：

术后半年MRI：

活动外观：

患者已恢复正常活动功能

任辉博士分析：

该患者为脊膜瘤和神经鞘瘤累及脊髓，是椎管内较为常见的两类肿瘤，多为良性，但同时发生并不多见。脊膜瘤主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的运动、感觉、反射等障碍；神经鞘瘤为散在柔软肿块，多引发感觉障碍。遇到本病例中的神经类肿瘤，一定要仔细全面的询问病史，充分完善头颈胸腰增强MRI，以防漏诊多发肿瘤的可能。本次手术为椎管内手术，有一定的风险，术中操作需谨慎轻柔以确保在不影响脊髓功能的情况下彻底去除肿物、并将椎板回植固定。

江晓兵教授总结：

针对具有此类手术指征的患者，在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键，在技术成熟的团队这类手术风险不大，绝大多数患者术后可快速康复。另外本病虽多为良性肿瘤，多不危及生命，但随着肿瘤的增大，椎管空间被侵占，更易造成脊髓的不可逆损伤（造成下肢无力，截瘫等严重后果），病友们有类似病情要及时寻求脊柱专科医生评估确定。