北京最好白癜风医院排名 http://www.wangbawang.com/导语：面部衰老是人类无法抗拒且不可逆转的一种自然趋势，年龄的增长、恶劣的工作环境、不良的生活作息及习惯、负面的心理情绪等内、外在因素均可加速面部衰老的进程。面部衰老组织解剖学改变涉及诸多方面，最为直接的表现为皮肤的松弛、下垂、皱纹、颜质地改变、色斑等，软组织的松弛、下垂、移位以及骨质的吸收会加重上述情况。
01了解面部衰老的表现，内在的老化过程发生在细胞水平，面部易凹陷
容颜的衰老是人体衰老进程中最早表现出来并且最明显的面部表象，延缓面部衰老的进程和表象会使人恢复较为年轻的容貌，增加人的美感，并增强自信心。面部老化的表现是内在因素和外在因素共同作用的结果。
内在的老化过程发生在细胞水平。荷尔蒙水平的降低、细胞废物的积累、自由基引起的损伤、线粒体老化、端粒的破坏和累积的基因突变都是老化的内在原因，年龄的增加被认为可能是细胞和组织中各种有害变化的累积。
外在的衰老过程是由外界因素造成的，如常见的面部表情、重力、日晒、吸烟等环境因素的影响。有研究调查结果显示，西方高加索人种面部皮肤衰老自颊部、颏部与颈部开始，而东方蒙古利亚人种则是从额部、眼周、颞部最早出现衰老表现。
面部的每一层次都经历了衰老过程。首先，随着年龄的增长，皮肤中的细胞外基质蛋白，如弹性纤维和胶原蛋白的含量减少，表皮变薄，表皮、真皮交界处的网脊逐渐消失，皮下皮脂腺数量减少，导致水分流失加快，皮肤变薄变脆。因此，老年人的皮肤较年轻时容易受损，更易于出现皱纹。
其次，在面部不同的解剖部位，脂肪间隔使得脂肪组织相对独立存在。皮下组织层的老化过程以两种方式发生。一种是浅层脂肪间隔下降，另一种是位于深层的面部轮廓脂肪萎缩，造成颞部凹陷、眼睑凹陷、面颊凹陷等。
换言之，深层脂肪容量的减少和浅层脂肪成分的下垂使衰老更加明显。第三，面部的表情肌包含在表浅肌肉腱膜系统中。表浅肌肉腱膜系统层也会老化。表浅肌肉腱膜系统层出现松弛，面部表情肌张力就会降低，从而加重面部衰老。
第四，真皮和骨膜间依靠支持韧带连接，这是一种树状排列的纤维结构。组织学上可分为真性韧带和假性韧带，起始于表浅肌肉腱膜系统或浅筋膜假性韧带和起始于骨膜的真性韧带，都止于皮肤。
在面部各层均垂直存在，在支撑软组织和在固定点之间形成边界方面发挥重要作用。随着年龄的增长，支持韧带的强度及张力的衰减是不可忽视的，从而导致支持韧带失去强度，固定点之间软组织出现膨出。
第五，面部骨骼在持续吸收，直至成年早期骨量达到峰值水平。随后，面部骨骼发生再吸收，特别是在眼眶的上内侧和下外侧部分、上颌骨中部和下颌体的颌前部分的几个区域。这些变化引起被覆面部组织松垂，面部凹陷度增加，造成衰老的面容。
02深入了解深平面除皱术的全过程，术后应注意护理，消除其紧张情绪
1、切口设计
（1）面中上部除皱：据发际线的高度选择发际线缘冠状切口或发际线内冠状切口。额部若为发际缘冠状切口，则在额颞发际交界处进入发际内，并使双侧对称；若为发际线内切口，则在额发际后约5cm处用美兰标记。
（2）面中下部除皱：切口起始处位于颞部发际后5cm处，向下耳前沿耳轮角、耳屏至耳垂做标记，向后转向枕发际线，用美兰标记。
2、麻醉方式
可根据受术者意愿及其耐受程度决定采用全身麻醉或局部浸润麻醉加镇静。切口处的局部麻醉可用2％利多卡因+肾上腺素（1:20万），高血压患者可考虑减少肾上腺素的用量，同时配制止血水（1mg+ml生理盐水），纱布浸泡，后覆盖于剥离区。
3、手术方法
（1）面中上部除皱
沿额、颞部设计的切口线切开头皮至帽状腱膜下水平，边切开边予以头皮夹迅速止血，额区沿骨膜浅层剥离，颞区在颞深筋膜浅层剥离，至眶上缘、鼻根部，显露滑车上神经、眶上血管神经束并予以保护，将剥离后的头皮向下翻转，在眶上缘水平以上额肌明显处横向切断帽状腱膜和额肌。
在眉间切除皱眉肌、降眉肌，检查术区无活动性出血，向上、向后拉紧头皮瓣，视额部、眉间、眼尾皱纹变浅或消失，观察双侧眉毛高度对称，切除冠状位宽约2cm多余的头皮，3-0线缝合帽状腱膜和皮下组织，间断减张缝合颞部头皮，用6-0丝线间断缝合额部皮肤。
（2）面中下部除皱
先沿标记线切开右侧耳前后、枕部发际切口，用脑膜剪在颧、颊部皮下潜行分离，剥离范围至眼轮匝肌眶部外侧缘、颧大肌外缘、鼻唇沟外侧。颈部在颈阔肌浅层潜行分离，范围是耳后乳突部，下颌下缘约6cm×6cm。
沿耳屏前0.5cm和颧弓下1cm，用刀切开表浅肌肉腱膜系统层形成一个三角瓣，在腮腺筋膜和咬肌筋膜浅层对表浅肌肉腱膜系统进行分离直至颧大肌外缘，在耳垂下前0.5cm处，表浅肌肉腱膜系统-颈阔肌瓣后下切断颈阔肌-耳韧带。
向后在术区剥离胸锁乳突肌区表浅肌肉腱膜系统，保护耳大神经，剥离毕，将表浅肌肉腱膜系统向上提紧，颞颊区用3-0丝线固定于乳突区筋膜上，剪除表浅肌肉腱膜系统多余的部分，检查术区确认无活动性出血。
清点纱布、手术器械无误后，提紧皮瓣，切除耳前多余皮肤，用3-0丝线间断减张缝合颞区、耳前、耳后、枕部皮下组织，2-0丝线间断减张缝合颞区头皮，6-0丝线间断无张力缝合皮肤，颈区置脑室引流管并连接负压球。左侧手术方法同右侧。
4、术后处理
弹力绷带适当压力包扎压迫剥离区域，若术中出血多或剥离范围大可考虑放置引流。围术期予以静脉抗生素，后常规予以口服抗生素至拆线，放置引流者于24～48h视引流情况去除引流，术后7~9天视患者情况予以间断拆除术区缝线。
面部除皱术后受术者若有疼痛大多可耐受，可以采用转移注意力或放松护理如深呼吸法等缓解疼痛。术后不适感通常是导致患者负面心理的直接因素，此时应加强心理护理，耐心回答受术者的问题，消除其紧张情绪，这样有利于术区的恢复。
结语：综上所述，衰老的面容具有皮肤的松弛、皱纹，软组织的松垂、容量流失及骨质的吸收的特点。对面部衰老的解剖表现的充分了解可以为设计手术方案、进行手术操作提供依据。不论是面中上部还是面中下部的除皱术，对于全面部尤其是眼周老化都有明显的改善。
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