记者蔚晓贤马媛媛
近日，医院多学科密切协作，成功救治了一名被钢筋穿刺身体的患者。这场营救生命的“接力赛”经过1个小时的手术，天的治疗、康复，最终将濒危患者从死神手里“抢”了回来。
脚手架断裂，女子被钢筋刺穿
年2月21日下午，来自医院的几名医务人员一路打听来到青州市南阳河小区，专程来看医院出院的患者。当他们敲开患者黄女士的家门时，黄女士已站在门口满脸笑容地迎接着大家的到来。因为伤愈初归，黄女士还有点虚弱，但看到她已能下地自主活动，大家都放下心来。
“太感谢你们了，是你们帮我捡回一条命！”医院的救命恩人们来家里回访，黄女士激动不已。黄女士家里很普通，空荡荡的客厅里也没有什么像样的家具，她和丈夫都在外边打工，有一个儿子还没有成家。而这个家，差点被两个多月前的一场意外事故给拆散了。
年11月2日，53岁的黄女士像往常一样去工地上干活，那天她的任务是用细钢丝固定钢筋，为浇筑混凝土做准备。工程才刚刚起步，她和工友们踩在脚手架上干活，脚手架并不高，离地大概1米左右。黄女士已经在工地上干了十几年，这种活对她来说再简单不过了，“什么都干，搬砖、搬钢筋，都是力气活儿。”黄女士说，工地上像她这样的女工并不少见，干得并不比男人差，只要能挣钱，什么活都能干。在工地上打工，求得是个平安，黄女士很幸运自己打工十几年从来没出过什么事故。
然而，天有不测风云，危险正向她走来。当天下午3点左右，她的脚下突然断了一根木头，架子一歪，她和另一个工友一起掉了下来。按理说，从一米多高的地方摔下来一般不会太严重，可是黄女士的背后正好有一个刚刚浇筑好的混凝土立柱，一根一米多长的钢筋竖着露在外面。失去重心的黄女士往后一倒正好倒在了钢筋上，钢筋瞬间刺透她的右侧胸背，穿过胸腔、颈部、口腔，另一端竟从左侧颧骨穿出。
一切都来得太突然，等工友们反应过来时，黄女士已经被斜斜地穿在钢筋上动弹不得，工友们被眼前的景象吓得手忙脚乱，看着黄女士的身体还在顺着钢筋往下滑，有的工友赶紧跑过去垫在她身下，此时从黄女士颧骨处露出的钢筋已有二三十公分，鲜血从黄女士的背部、嘴里、脸部渗出。慌乱中有人拨打了、。
“当时已经感觉不到疼痛了，工友们托着我，我脑子里一片空白，我想我要死了。”黄女士向记者回忆当时的惊魂一刻。
分秒必争，与死神“抢跑”
11月2日下午3点20分左右，医院急诊科的电话响起。“救人啊，有人被钢筋刺穿了！”
急诊医学科马上安排一名医生一名护士随救护车出发，五分钟后到达。医护人员在现场看到，一名妇女被一根拇指粗的螺纹钢贯穿，出血量并不多，伤者神志清醒。经过现场评估，初步判断伤者应该没有伤及要害。医护人医院汇报情况，一边等待消防部门的救援，一场争分夺秒地救援迅速展开。
几分钟后，当地消防员赶到现场，消防员小心翼翼地切割钢筋，并协助医护人员将黄女士抬到救护车上，而此时，医院已经打开绿色通道，等待伤者的到来。
15点50分，救护车稳稳地停着急诊科门口，黄女士被迅速移到抢救室。尽管每年抢救的病人不计其数，但像黄女士这样的伤者，很多医护人员也是第一次见到。急诊外科张代福医生告诉记者，黄女士当时精神差、表情痛苦、全身湿冷、血压只有75\48mmHg。初步检查发现，金属螺纹钢从她右侧胸部穿入，贯穿体内，从左侧面部穿出。“这么粗的钢筋贯穿身体，会经过体内多个重要脏器及大血管，可能致重要脏器的损伤及大血管破裂，从而引起大出血甚至休克死亡。”
张代福等医护人员马上为黄女士建立静脉通道输液，并迅速安排头颈胸腹CT检查，查看钢筋在体内的位置，与此同时邀请神经外科、胸外科、心脏大血管外科、口腔科、耳鼻咽喉科及脊柱创伤骨科医生会诊协助诊治，医院总值班室。面对如此严重的贯通伤伤者，医院领导高度重视，院院长方军、副院长车力凡、医务处主任李乃坤闻讯后迅速赶到现场指挥调度抢救。
在方军院长主持下紧急快速地进行多学科专家会诊，大家形成一致意见，决定在手术室进行全麻监护下行螺纹钢取出术。随后，方军院长、车力凡副院长在手术室内结合患者CT检查再次组织术前多学科讨论，制定严密的手术方案，确保手术过程安全。
值得一提的是，黄女士从进到急诊室，检查、制定手术方案再到进入手术室，全程仅用时30分钟左右。
通力合作，多学科联手抢救
尽管制定了周密的手术方案，但手术过程中专家们才发现，伤者的伤情复杂程度远远超出了想象。
麻醉科主任陈华永告诉记者，患者进入手术室后，处于缺氧状态，呼吸急促，脉氧饱和度只有86%。由于钢筋穿过颈部咽喉处，出血随时可能进入患者的气管，造成严重的呼吸困难甚至窒息。因此，术前首要任务是控制呼吸道，可是此时气管插管或气管切开均存在巨大困难和风险。现场专家组紧急研究决定首选气管插管，备选气管切开。陈华永首先选择纤维支气管镜引导下尝试气管插管，结果镜下发现钢筋横穿声门口上方，且已经损伤声门口，纤维支气管镜进入后无法导入气管插管，操作过程中，患者脉氧饱和度一度下降，情况危急，只能暂时将气管导管口放置在声门口进行临时通气，同时紧急行气管切开。在气管切开的过程中，陈华永也没有放弃进行气管插管，他在可视喉镜监视下，将插管探条放入气管内，顺利将气管导管插入气管，最终解决了呼吸问题，这为接下来的麻醉和手术奠定了关键基础。
胸外科赵中海主任介绍，胸部贯通伤是胸外科急危重症，是一种多组织复合伤，通常有进口和出口两个伤口，常伤及胸壁骨骼、软组织、胸膜和胸腔内脏器，伤者会在短时间内出现气胸、血胸、心脏或（和）血管大出血等严重并发症，病情复杂、多变且发展迅速，不及时处理及处理不当，均会导致患者因呼吸、循环衰竭而死亡。他为患者进行了右侧胸腔闭式引流，随后引出大量血性液体。
耳鼻咽喉科主任张英耀告诉记者，该伤者为颌面部、颈部、喉部、胸部钢筋贯穿伤，由于面部、颈部大血管、神经较多，从CT看，钢筋紧邻颈总动脉，最大的风险在于抽出钢筋过程中，一旦颈总动脉破裂，将有大出血的风险，而且，钢筋自下咽、舌根部穿过，容易导致出血及喉梗阻而窒息。他为患者进行了气管切开术预防喉梗阻，并做好大出血抢救准备。
一切准备就绪，可是钢筋该如何取出呢？当时考虑了两种方案，一种是剖开取出，另一种是直接拔出。剖开取钢筋可能风险会小一些，但会大大增加伤者的创面，延长康复时间并增加患者的痛苦。反复衡量，最后决定直接拔出。为了确保万无一失，血管外科裴元民主任对患者颈部血管彩超进行反复检查，在确保颈部大血管无损伤情况下，拔除钢筋的重任交给了口腔科杨玉城主任。为了防止钢筋的下端锋利的倒刺对体内组织造成二次伤害，医护人员对其进行了打磨，当一切工作准备就绪后，在十几名医护人员的见证下，一根拇指粗的钢架被缓缓从伤者体内拔出，用时1分钟左右。医护人员迅速给患者清创，经过长时间的观察，发现患者生命体征平稳后，立即将其转入重症医学科。
事后，医护人员对钢筋进行了测量：长56厘米。
治疗天，创造生命奇迹
钢筋取出来了，众人暂时松了一口气，但大家明白，随之而来的凶险才刚刚开始。
重症医学科庄育田主任告诉记者，钢筋拔出只是完成了第一步，黄女士面临肺部被刺破受损，胸腔污染、肋骨骨折、气管受损，颊、舌软组织全层贯穿伤、颧骨骨折等诸多问题，任何一处出意外都可能危及生命。
不过令人欣慰的是，除了肺部以外，钢筋奇迹般地避开了伤者的心脏、大血管、脊髓、神经等重要脏器，不会对她今后的行动造成影响，大家对黄女士充满了信心，康复只是一个时间问题。
在重症监护室治疗27天后，黄女士转到了康复科。在这里，黄女士接受了针灸治疗，并重点进行了语言和肢体的康复训练。经过医护人员的精心治疗，黄女士逐渐康复，年2月16日，黄女士终于可以出院了，一场历经天的生死战以胜利告终。
“所有的亲朋好友都没有想到我能康复得这么好！”黄女士说，她真的是算是捡回了一条命。黄女士的丈夫告诉记者，出事的那天，他正在厂子里上班，突然接到电话说妻子出事了，很严重。“我当时心里咯噔一下，不敢往下想。”医院后，黄女士已被送进急诊室，他在手术外焦急地等待，手术结束后，两名医护人员走了出来，手里捧着一件东西，铺在地上一看，正是从妻子体内取出的钢筋。
“没想到，我还能活过来。”黄女士说，如果不是医护人员的果断手术和争分夺秒的抢救，自己也许活不下来。人只要活着，儿子就还有妈妈，这个家就还完整，“以后恐怕不能再打工了，那就在家里做饭，老公孩子回家有热饭吃也挺好！”
医院相关负责人告诉记者，救治黄女士这医院的历史上也并不多见。医院有技术精、敢担当的专家团队，有关键时刻密切协同的多学科交叉优势，才有底气在院内实施救治。患者无疑是幸运的，但如果没有各科室医护人员精诚协作、各环节环环相扣，救治很难成功。近年来，医院不断完善多学科联合诊疗模式，利用不同学科专家之间相互交叉、渗透、整合的特点，充分发挥多学科优势互补作用，极大提高了重症创伤患者的救治成功率。
