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导致颅内高压综合征的原因主要是颅脑损伤, [复制链接]

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导语:颅内高压综合征(intracranialhypertensionsyndrome,IHS)是一种常见的神经系统疾病,也可称之为颅内压增高,是由多种原因引起的,例如颅内总体积增加,或由于先天性畸形导致的颅腔体积减少,以及颅内压超过其补偿能力。

01导致颅内高压的常见原因有很多,如颅脑损伤,脑炎等

1、什么是颅内高压综合征

颅内高压综合征又称良性颅内高压症、会出现颅底凹陷、小脑扁桃体疝等先天性异常,其原因可能是脑脊液回流受阻,继发脑积水及颅内高压;颅内狭窄导致高血压,限制大脑正常发育。

2、颅脑损伤

脑挫裂伤、手术颅内血肿、大面积颅骨骨折、头颅枪伤、外伤性蛛网膜下腔出血等。颅内出现病变,包括出现各种肿瘤,例如脓血,血肿,脑部出现寄生虫等,都会导致颅内高压的形成。脑卒,以及高压出血,蛛网膜下腔出血,都是脑部疾病较为常见的。

3、脑炎

颅内高压综合征会导致败血症,以及脑部缺氧。此外,还会导致心跳停止,酸中毒,低血糖,以及肝性脑病。

02患有颅内高压,一般建议做实验室检查,以及其他辅助检查

1、实验室检查

一般情况下,颅内压在mmh4ocsf以上,实验室检查正常。腰穿刺可导致颅内压增高患者形成脑疝。如果临床怀疑是颅内压升高,但其他检查未发现阳性征象,则在没有后颅窝或颈椎强直征象的情况下,要慎重考虑。脱水剂注入后,进行腰椎穿刺和闭式测压。血常规检查,以及血糖,电解质,化学检查等对于疾病的鉴别都有重要的帮助。

2、其他辅助检查

对于慢性颅内高压综合征,在头部x线上会出现蝶鞍骨,特别是蝶鞍背、前后斜突的破坏,头部弥散变薄,局部凹陷加深。对于患者神经系统检查呈现阳性,那么就要怀疑有颅内高压,建议患者应尽早进行CT或MRI检查。脑脊液蛋白检查,脊髓液压力检查,静态脑成像检查,脑CT都可帮助诊断。

3、诊断方法

头颅高压综合征的典型症状包括头痛,呕吐,尤其是视网膜的视神经病变。这一诊断并非难事。颅内出现急慢性高压,会导致头痛,呕吐。此病易误诊,误诊的后果很严重。因此,对于头痛/呕吐的患者,应谨慎处理,注意可能出现颅内压升高。

4、区别诊断

多与血管性头痛、原发性颅内高压综合征,脑瘤等疾病进行鉴别。

(1)脑部损伤

脑损伤是指任何原因引起的脑损伤,包括脑挫伤和撕裂伤。血肿和水肿会使颅内压升高。急性重型颅脑损伤的病因为早期颅内压升高。少数患者可出现迟发性,如慢性硬膜下血肿。颅脑损伤后,患者往往迅速进入昏迷,并伴有呕吐。脑CT可以帮助测定颅内的血肿的大小,以及位置,病变情况,并且可以显示脑室的出血情况,此症状一般无法用血管造影进行诊断。

(2)脑卒中

脑卒中多为出血性病变,以高血压性脑出血最为常见。一般来说,发病较急。颅内高压在1-3天出现一个高峰。患者通常有不同程度的意识障碍。主要症状有头痛、晕眩、呕吐、肢体瘫痪、失语症、大小便失禁等,多数患者血压明显升高。脊椎液压升高,出血多。脑CT可以确定出血点及大小。

(3)脑瘤

脑瘤可以分为颅内原发瘤和身体其他部位的恶性转移瘤。脑瘤所致的颅内压一般呈慢性、进行性升高。在发病期间,症状可能会有轻微的波动,但一般会逐渐加重。有些长期颅内高压的患者可能会突然出现急性发作。导致视网膜病变,癫痫,感觉障碍等。一般可根据肿瘤发生部位的不同,伴有不同的症状。

脑脓肿通常是原发感染,例如出现耳朵,鼻子等受伤的情况,那么就可能会导致患病。急性炎症和全身性症状容易在早期的时候出现,例如高烧,白细胞增多。尤其是做过腰部穿刺手术的患者,很容易出现白细胞增多。当患者的脓肿逐渐消失后,上述的症状以及体征会逐渐消失。

03患有颅内高压,主要的治疗方法有手术治疗,颅内降压治疗

1、手术治疗

针对颅内压升高的原因,合理治疗。颅骨占位或颅内血肿需要手术;脑积水需要脑脊液分流;颅骨感染或寄生虫感染需要抗寄生虫治疗。注重维持气道通畅,改善脑缺氧和脑部代谢紊乱,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,防止脑水肿的恶性循环。

2、药物治疗

建议使用20%的甘露醇ml,每4-6小时一次,每天2-4次;甘露醇经常交替使用;每2-3天静脉或肌肉注射;地塞米松5-10mg,静脉或肌肉注射,每天2-3次;氢化可的松mg,每天1-2次;20%aescinate类固醇药物,一般适用于轻度病人颅内高血压,药物量控制在20-40mg每天2-3次。此外,还可以口服50%的甘油生理盐水、氢氯噻嗪(双氢克尿噻嗪)和aminopteridine,可以延缓颅内高压。如果药物治疗无效或颅内高压症状持续恶化,可采用脑室穿刺引流术、颞下肌减压术等。

每日服药量一般控制在0ml左右,应根据患者对脱水药物反应、尿量、中央静脉压、电解质变化等进行综合考虑。

结语:患有颅内高压综合征,主要的原因是颅内损伤。此病采取实验室检查,以及脑部CT可以帮助诊断。若是其他的检查没有异常,那么需要仔细鉴别。脑部做过手术的患者,需要注意此病。患病的话,医院接受治疗。

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