导语：棘间韧带为一狭长的韧带，位于第7颈椎棘突，沿棘突尖部向下延伸至骶中嵴。这个韧带用于限制过度前屈，它与所有椎体的棘突相连接，只有以上6个颈椎除外。病人遭受外界暴力、长期弯腰、慢性劳损等都会导致棘上韧带损伤。当发生韧带损伤时，病人可能会出现腰背部局限性疼痛、活动受限等症状，医生会根据病人的实际情况，选择药物、局部注射等治疗措施。
01棘间韧带损伤一般由暴力或慢性劳损所致
1、病因概述
当突然使脊椎向前弯曲时，棘上韧带损伤可能是一种暴力行为，这种暴力可以是直接的，也可以是间接的。这种疾病也可由慢性劳损及脊柱病变引起。
2、基础病因
（1）急性伤害
棘膜韧带受直接暴力或间接暴力作用，超过负荷后可发生韧带断裂。直截了当的暴力如石块、木棍、铁棒等击打腰背：间接暴力如从高处跌落足臀着地后，胸腰段脊柱过度前屈，棘上韧带受强力牵拉损伤。
（2）慢性损害
脊椎屈曲时，髂棘肌放松，它由腰背部的韧带承担，棘上韧带在凸面的最外层，承受最大的张力。长时间埋头苦干，弯腰作业时，该处受牵拉力最大而出现损伤。有些患者由于先天性韧带较弱，长期地劳损就会出现退变。
（3）继发性损伤
如腰椎间盘突出、椎体错位、脊柱弯曲等改变，可以使某一段脊柱失去骨性稳定性，椎体的所有异常活动都会由周围肌肉及关节棘上的韧带所承受。
3、危害因素
（1）年轻人由于体力劳动增多，所以患此病的风险也会增加。
（2）老年人可能会出现韧带老化，所以出现损伤的风险也比较大。
（3）韧带在日常生活中需要进行长时间的弯腰劳动，会导致韧带出现拉伤。
4、症状概述
病人常在受损韧带部位有明显疼痛，用手按压可有压痛。另外，还会出现活动受限，病人不能弯腰或旋转腰部。
5、特殊症状
（1）疼痛
病人腰背可以有剧烈的疼痛，通常只表现在胸腰段伤处的棘突局部疼痛。有时候疼痛还可以沿着脊椎上、下延伸，由一个棘突发展到几个，严重的人在咳嗽、打喷嚏时都会感觉受伤部位疼痛加重。特别是前屈时更明显，后仰时可减轻，所以病人多采取“仰卧挺腹”的姿势。长期受伤的病人疼痛多以酸痛为主，有时还会有针刺样疼痛，或憋胀感。
（2）活动受限
腰活动明显受限，特别是以前侧弯、旋转比较明显。
6、并发症
棘间韧带损伤：棘间韧带位于上、下两棘突之间。它的纤维短小脆弱，容易损伤。棘间韧带也可能在受到暴力刺激导致棘上韧带损伤的情况下，从颈到腰骶部位于较深的棘间韧带中也可累及。
02患者出现腰背疼痛、活动受限等不适症状要及时就医
1、预期检验
如果有腰背疼痛、活动受医院就诊，医生首先要对其进行全身检查，并接受X线、MRI等影像学检查，以进一步了解病变的实际情况。
2、身体检查
（1）看诊
医师用肉眼观察病人的腰背，以判断脊椎在体表的外观是否正常。受到暴力刺激的急性伤病者，伤处主要是肿胀，患处明显增厚、稍隆起，慢性伤痛有时可不红不肿。嘱咐病人站立、坐、行、弯、转等，观察其是否存在异常。
（2）触诊
具有明显外伤史，患处有明显压痛。老年损伤的病人，医生触摸脊椎时会发现棘上韧带成片或呈条索状。医师用拇指按住患处，向两侧移动时，可感觉到棘突上的纤维束滑动，表明韧带已从棘突“剥离”，患处无压痛，只有酸胀。
3、图像学检查
（1）X线
线片可以清楚地看到骨性病变，对于软组织只能看到大体轮廓和肿块，无法辨别韧带病变。医师对病人进行X线检查，可评估病人是否有骨折、腰椎间盘凸出等情况。
（2）MRI
MRI对软组织病变的诊断能力明显优于其他影像手段。医师通过此检查，可以清楚地观察棘上韧带的状况，判断损伤部位、程度等。
4、其他检验
实际测试：当病人弯腰、双手触摸地面时，疼痛加重者呈阳性。用利多卡因l进行局部注射后，疼痛可以暂时缓解。
5、分析原理
医师会详细询问病人的病情和既往有无外伤史，根据腰背局部疼痛、活动受限等临床表现，结合MRI等影像检查，可以明确诊断。
6、区别诊断
在临床上，除了棘上韧带损伤会有腰背部疼痛的表现外，腰椎间盘突出、脊柱弯曲等也有类似症状，医生可以借助X线、MRI等进行辅助检查。
7、精神护理
（1）心理特征
这种情况下的青壮年的体力劳动者，这类人通常是家庭经济的支柱，疾病会使病人腰背部疼痛、活动受限，影响病人的工作，还会让病人产生焦虑、烦躁、自责等一系列不良心理。
（2）护理要点
病人家属应给予病人更多的关怀，多与病人沟通，及时了解病人的心理变化，帮助病人发泄不良情绪，鼓励病人积极治疗，促进病情恢复。
8、日常管理
（1）建立合理的生活作息，保证睡眠充足，避免过度劳累，是韧带损伤康复的基础。
（2）在医生的指导下进行适度的活动度练习和肌力练习。
（3）不做高强度的运动，不做重复的旋转运动和弯腰运动，比如某一项活动会导致严重的腰痛，或者疼痛明显加重，就应该避免做这种运动，或者尝试其他的活动。
（4）避免久坐、久站或长时间保持一个体式，要及时起来放松身体，舒展身体，从而缓解腰背的不适。
9、防范措施
这种疾病主要是暴力伤害或者是慢性劳损，注意几点就可以降低患病风险：
（1）日常生活和运动中不能进行过于激烈和困难的动作，运动强度要适中。
（2）现场要做好防护措施，避免走到没有护栏的高处。
（3）保持正确的坐姿和站姿。
（4）不要长期弯腰、负重动作，要学会弯腰、搬重物的正确姿势。搬运重物时，应下蹲，膝关节屈曲，尽量靠近身体。
（5）不能提重物。
（6）要经常做腰背运动，可以增强腰背肌的强度。
结语：病人需要多休息，避免弯腰、转体等活动，以免损伤加重，疼痛更明显。一般说来，经积极治疗，大多数病人可以获得良好的预后。如未配合医生进行正规治疗，疼痛持续存在、活动受限无法改善，影响正常生活。
