腰椎间盘突出，是在社会上的常见病和多发病，并且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生计，但是了解腰突的患者却是少之又少！
“得了腰椎间盘突出怎么办，要做手术吗？”，这是一个让很多患者头疼的问题。
如果对腰椎间盘突出有正确的认识，那在做治疗方式选择的时候就会容易些。所以，今天邀请了骨科专家黄鹏医生为大家介绍。
01什么情况下腰椎间盘突出症必须手术？
腰椎间盘突出必须做手术的情况非常多，一般来讲，有以下几种症状，我们要考虑手术：
疼痛走路走不了米；大小便部位麻木，大小便无力、失禁；下肢疼痛，麻木非常严重；脚背，脚趾抬不起来了。
出现以上症状任何一条，就亮起红灯，拉紧了红线，就危险了。立即找正规医生！！！
关于主观的量化标准我总结了以下4点：
①生活中三分之一的动作因为腰腿痛做不了或者受限制；②整天有三分之一都想着，惦念着这个病；③疼痛最疼的程度10分，而患者经常超过5分；④得病3-6个月还不好。
其他的情况，例如一般性的腿疼，腰疼，麻木倒是不一定紧急处理，疼虽然是不舒服的感觉，但是不会死人的。椎间盘突出也极少极少能出现瘫痪。
总之，当症状严重影响工作、生活时，必须手术。很多病人害怕手术，被各种各样的治疗方法忽悠，最后效果差。
我的经验总结，当医生经过严格把关，确定应该进行手术的腰椎间盘突出患者，没有谁可以真正躲得过去。
经过若干时间，最后还要手术。白白忍受半天不说，真正手术的时候困难增加（例如出现钙化），给医生增加了很多麻烦，或者是出现新的更糟的病情。
我想，是否可以弄个顺口溜，让大家记住这些红线呢？必须做手术的情况是：很痛很麻不会动，二便障碍不能行。
02治疗腰椎间盘突出症有哪些手术方式？分别适合什么样的患者？
介入、微创或者经典手术治疗（针对病情重，患者已经不能自我平衡的情况）针对以下几种适应人群：
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重；
②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
③合并大小便障碍及肛周会阴感觉异常表现；
④出现下肢肌肉萎缩、肌力下降；
⑤合并椎管狭窄。
对于症状比较重的间盘突出，可考虑注射疗法，包括局部、硬膜外和椎间关节注射疗法，在诊断明确的基础上，进行局部注射治疗，要求有明确的针对性。
硬膜外注射疗法，一般只做一次，最多一周后重复一次。椎间关节注射疗法，是消除椎间关节源性腰痛的一种有效方法。
其实注射也是用化学药物消除疼痛，与口服药物机理相同。但局部注射药物，剂量少，但是药力集中，效果反而比全身用药好。
经脊柱内窥镜系统微创手术（例如椎间孔镜），利用生理或扩大生理的脊柱孔道，经椎板间隙或椎间孔，取出病变的髓核组织，达到神经根充分减压，脊柱稳定性不受影响的效果，是一类方兴未艾的微创手术。
椎间盘镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘突出摘除等微创外科技术使手术损伤明显减小，切口6mm，疗效与开放手术相同，取得了良好的效果，局麻手术，尤其适用于全身状态不适合全麻手术的患者。
与传统手术相比，微创手术的优势在于创伤小，可在门诊进行，患者恢复快，术后即可下地活动，出院回家。
传统椎间盘手术，只有10%以下的椎间盘突出症患者，突出巨大，或合并严重椎管狭窄需要传统手术，多需要同时做内固定。
传统手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。
中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
