北京白癜风治疗最好医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/目前对于手汗症的诊治，网上的内容良莠不齐，大家对很多问题可能会觉得糊涂。在此，医院胸外科主任医师刘彦国分享他个人的知识、经验和观点汇总如下，供患者参考。
一、什么情况才算手汗症？手术的适应证标准是什么？
手汗症多数是20岁左右的年轻人，常年手掌湿湿的，形成明显水珠，甚至会滴水，往往还合并有足多汗，以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响，造成心情很郁闷，很痛苦。除此之外没有其它病症。目前在手汗症诊断上还没有确凿的客观标准，主要看出汗的严重程度，以及由此造成的痛苦情况。如果手汗能形成明显水珠或水滴，病人确实因此很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证（因为该病目前没有其它好办法）。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者不宜手术。
胸腔镜交感神经手术是目前手汗症唯一有持久疗效的治疗方法。
二、交感神经手术治疗手汗症的原理是什么？
人体的汗腺是受交感神经支配（是内脏神经的一种）。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内，交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断支配手的交感神经不会对上肢造成任何其它影响。
三、手汗症手术的效果怎么样？
对于纠正手掌多汗，整体的有效率在95%以上。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率也能接近90%。对于脚汗效果不好，仅少数病人能有所减轻。
四、手汗症手术的安全性怎么样？
安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。
手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织，看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。
如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：第一．医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不是很高，但其中的潜在风险不少，任何并发症都可能发生，且一旦处理不恰当不及时，都可能酿成严重后果。医院的综合实力。另外一些医生对于神经的认识不足，影响医疗安全和最后的效果。第二.不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全的麻醉下，在一个最恰当的位置轻轻切断神经，手术即告结束。这是一个最有效、最安全、最合理的做法。个别单位和医生，出于招揽病人，吸引眼球，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响手术的安全性。
五、手汗症手术的副作用有哪些？
交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友们非常关心的问题。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多；还有个别病人手掌过于干燥；有些病人术后短期胸背部疼痛，刀口附近有麻木感，这能逐步恢复。其它的，比如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前几十年临床观察看，十分轻微，不必担心。
代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法，如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻。我个人的观点是，在尽可能保证疗效的前提下，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这是我主张降低切断位置的原因。
六、手汗症手术究竟应该切T3还是T4？
这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会更严重一些；T4切断术有效率约为95%，有部分病人术后手掌有点潮湿，但一般不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗出现率低，而且症状较轻。在过去的十年中，国际上有多篇研究，对比T3切断术与T4切断术两种术式的效果，一致认为T4副作用轻，是更加推荐的优选术式，这是我个人更推荐T4切断术的原因。当然，如果病人要求做T3切断，也是可以的。
关于T3切断与T4切断的区别，我认为可以这样理解，两者是同样的一种药，T3切断相当于是2片的量，T4切断相当于是1片半的量。
吃1片半能到95%的有效率，且安全，副作用轻，那么吃1片半就可以了。如果万一比较倒霉，效果不好，还可以再补充吃半片（二次手术做T3切断），总归是有补救措施。
你说我就是要追求%有效，那就吃2片，可以。但是2片副作用（代偿性出汗）就可能会大一些，重一些，而且这种副作用是终生的，没有办法治疗。就像以前有一个药叫链霉素，抗菌效果不错，但用多了会产生耳毒性，导致不可逆转的听力下降，是一个道理。
七、手术后又有点出汗怎么办？
有两种可能，一种是有一部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后这种情况自行消失或明显减轻，这叫“术后一过性出汗”，T3、T4两种术式都会有。原因不完全清楚。但不用担心，是个暂时现象。
还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样，一般不会。
我们注意到有些病人术后手一直干燥，突然有一天出点汗，紧张地不得了，以为就复发了，以为会越来越重，但过几个月发现，并没有加重的趋势，出就出点，啥事也不影响，所以也就坦然了。当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月，几年后复发的都有。T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到%的有效，尤其是%的终生有效。
如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术的办法治疗。
八、如何看待手术后的代偿性多汗？
我常常想，我们给别人治病，一个最基本的底线就是不能“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个让人很难受的新问题。所有开展这一手术的医生都要高度警惕这一并发症。与患者一起充分权衡手术利弊。手汗症状轻微者，或对代偿多汗不能接受者不建议手术。
手术后效果不佳者，可以通过再次手术弥补。但手术后出现的严重的代偿性多汗，目前有一些探索性技术，但还远未成熟，可以说，没有任何治疗办法。
有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！如何预防代偿性多汗，目前唯一明确的就是适当降低切断交感神经的位置。
作者：刘彦国，系医院胸外科主任医师，北京大学副教授，兼任中国医师协会胸外科分会手汗症专家组副主任委员，国家卫计委人才中心全国卫生人才评价专家组成员，国家医学考试中心专家委员会委员，中国医师协会住院医师规范化培训胸心外科专业委员会委员兼总干事，《医学与哲学》杂志编委等。
