腰椎间盘突出两次手术后又复发福建医科大学 [复制链接]

本文转自：福建卫生报

3月24日，泉州疫情依然高位运行，在部分医护人员参与大规模核酸采集工作进入闭环管理、人手不够、交通不便、器械难调度的情况之下，福建医院院骨科团队在福建医科大学附一下派脊柱外科专家朱希田副主任医师的带领下，成功完成泉港地区首例罕见腰椎两次术后腰椎间盘突出复发合并多节段严重腰椎管狭窄腰椎翻修减压融合手术。

腰椎间盘突出十多年已经做过两次手术

40岁的许先生家住泉港，在年，因为腰椎间盘突出导致右下肢疼痛，医院做了腰椎手术，将突出的髓核取出，术后腰腿痛症状有所改善，但仍有间断右下肢疼痛麻木的症状。

过了五年，许先生感觉左下肢剧烈疼痛，检查后发现原腰椎手术节段椎间盘突出复发，再次医院接受了第二次腰椎手术——利用微创椎间孔镜技术取出髓核，解除对神经的压迫。术后其左下肢疼痛有所好转，但双下肢仍麻木不适，行走跛行。

一个月前，许先生又出现腰背部疼痛，伴随右下肢剧烈疼痛麻木，放射至足底，行走困难，在此期间，许先生在外院做理疗针灸，口服药物等保守治疗后均无效，病情仍逐渐加重。

疫情防控不放松医疗救治继续行

3月中旬，在许先生腰椎病情日渐加重的同时泉州地区发生新冠疫情，医院均投入大量人力物力参与抗疫工作，部分地区封闭管控，许先生难以到外地就医，经亲友介绍来到我院就诊。

入院后，朱希田主任立即为他仔细检查。经过详细询问患者临床症状、全面的体格检查及阅读相关影像学资料，许先生被确诊为：两次腰椎术后腰椎间盘突出复发，巨大椎间盘髓核脱出合并多节段严重腰椎管狭窄（腰4-腰5、腰5-骶1），双下肢不全瘫。

考虑患者病情已严重影响生活，同时严重的腰椎间盘突出与椎管狭窄对硬膜神经造成严重压迫，如果不尽早手术将引起下肢神经损伤持续加重，在严格做好疫情防控的基础上，朱主任决定对该患者及时采取手术治疗。

两次手术后又复发实力“翻修”除病痛

已经做过两次手术了，又一次要在同一个部位手术，手术难度和风险不言而喻。

“经历过两次病变节段行腰椎手术，术后瘢痕组织和神经黏连广泛，术中神经松解减压困难，而且因为前两次手术后椎管内存在多处硬化增生骨赘导致椎管严重骨性狭窄，再加上有巨大椎间盘髓核脱出进入椎体后缘椎管内，严重的两节段椎管狭窄会使术中减压困难进一步加大，术中神经损伤风险较高。”朱主任表示。

朱希田主任仔细研究阅读患者影像学资料、组织科室医护团队详细讨论分析，决定予俯卧位行后入路腰椎翻修+腰椎间盘切除（腰4-5、腰5-骶1）+腰椎管减压+神经根管粘连松解+椎间植骨融合+椎弓根钉内固定术。方案制定后，朱主任耐心详细地为许先生及其家属分析病情，将采取的治疗方案告知家属，取得家属信任。

经过周全的术前准备，朱希田主任带领团队医生迎难而上、克服困难，凭着丰富的经验和精湛的技术，在术中成功实现该例患者腰椎管内神经的彻底松解和减压，脱出至椎体后缘的巨大椎间盘髓核被完整取出，硬化增生的椎管内骨赘被彻底清除，同时精准置钉上棒，充分实现病变椎间隙植骨融合，完全恢复腰椎正常生理曲度和力线，保证神经根的正常恢复。

许先生顺利完成手术，很快恢复清醒，下肢开始活动。回病房后患者感觉良好，于术后8小时开始进流质饮食，术前的下肢疼痛感消失，双下肢均肌力正常，术中透视可见腰椎内固定精准在位，腰椎生理曲度和力线均良好，患者术后1周已佩戴腰围坐立和下床活动，并办理出院。“疫情期间医院就诊，没想到在家门口就能享受到省附一水平的医疗服务，很惊喜！”患者及其家属对手术及相关治疗均满意。

此外，朱希田主任提醒，我国腰椎间盘突出的患者日渐增多。由于不同原因，一些腰椎间盘的微创手术存在术后复发的可能。腰椎微创术后仍需注意腰椎的日常保健和维护，如避免长时间弯腰、负重和久坐等，采取正确的腰椎保养方式可极大减少腰椎间盘突出复发的发生率。