大象新闻·东方今报记者张亮通讯员陈静徐世杰/文图
患者病情
“这身上麻起来不得了，尤其右腿，根本直不起来，腿又痛又麻，怎么办。”78岁的宋奶奶从三个月前出现肢体麻木，间断发作，每次都折磨得老人痛不欲生，不敢下地走路，躺在床上叫苦不迭。家里子女四处寻医问药，中药、西药、理疗等各式各样的方法都试了，但都只能缓解症状，没多久又复发了。保守治疗效果不佳，外科治疗又担心有风险，宋奶奶对自己的病苦恼不已。
近期，饱受疾病折磨的宋奶奶，医院骨科就诊，结合症状表现、详细查体及完善相关检查，磁共振显示为第二颈椎水平肿瘤，延髓下端脊髓受压明显，瘤体贯通左侧颈2椎间孔，呈哑铃型，椎管内部分压迫颈2脊髓。因颈椎脊髓段受瘤体压迫右偏，才造成了肢体麻木、疼痛、乏力等症状，如果病程进一步发展就会影响患者脑干功能引发呼吸衰竭，高位截瘫等风险，当务之急便是要尽快手术去除肿瘤压迫。医院外科医学科支部书记赵强接诊后与外科医学科主任姜士炜会诊决定将该患者收到神经外科病区住院治疗。
多学科协作
由于患者高龄，既往有高血压病史多年，肿瘤病变位于高颈段，延髓受压明显，术后可能出现呼吸困难等情况，姜士炜带领熊海洋副主任医师、孙立住院医师经过周密的术前讨论，术前邀请了麻醉科、心内科、重症医学科、医学影像科相关领域专家进行了多学科会诊，结合头颈部CT三维重建影像资料反复推演，根据患者情况对手术体位，切口，寰枢椎及双侧椎动脉保护，术后呼吸管理等问题设计各种预案。
术前矢状位增强
术前冠状位增强
术前平扫增强
成功手术
在做好充分的术前准备后，姜士炜手术团队历时2小时，成功为老人实施显微镜下高颈段肿瘤切除手术。在显微镜的辅助下，通过后枕部一处7cm的切口逐层暴露肿瘤病变及周围神经血管组织，仔细分离，在未破坏骨性结构及神经的情况下，顺利切除肿瘤。手术过程创伤很小、出血量少。术后患者感右侧下肢疼痛、麻木症状明显缓解。由于未破坏颈椎骨性结构，老人很快就能起床活动，经过1个月的随访达到术前预期，获得了患者及家属一致称赞。
术后矢状位增强
术后冠状位增强
术后平扫增强
专家科普
姜士炜在介绍中指出，高位颈椎管内肿瘤，一般是指发生在颈椎的第1到4节段的椎管内肿瘤，这些肿瘤可以包括脊髓髓内的星形细胞瘤、室管膜瘤、脊髓髓外的脊膜瘤、神经鞘瘤等。由于其毗邻延髓，具有特殊解剖生理特点，易并发四肢瘫痪和呼吸功能障碍，在诊断和治疗上存在较大的困难。表现的症状比较严重而突出。部分患者出现走路不稳，肩背部的疼痛、麻木，双上肢的疼痛、麻木；严重的可以出现肢体的瘫痪、心率呼吸减慢，有患者甚至可能会出现心跳呼吸骤停这样严重的危害。所以高位颈椎的椎管内肿瘤是一种手术难度比较大，手术风险比较高的肿瘤。
近年来，医院神经外科积极发展新业务，不断引进治疗新技术，成功完成三脑室造瘘、颅底肿瘤切除、脑室肿瘤切除、鞍区肿瘤切除、三叉神经痛球囊压迫、椎管肿瘤切除等高难度四级手术，有效提高医疗质量安全与服务能力。
