白癜风病怎么治 http://baidianfeng.39.net/a_wh/150516/4624589.html滥觞：华夏临床剖解学杂志年第33卷第3期
做家：郑雪峰，史本超，杨杰，李阳，王宇龙，丁自海
1.南边医科大学微创外科剖解学钻研所，广州
2.南边病院骨科重心，广州
[提要]宗旨钻研颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的剖解学特色，商议其临床意义。法子内窥镜下检察13具成人防腐标本颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的样式学特性,随后翻开椎管,肉眼及手术显微镜下对膜椎韧带举办检察,纪录其起止点、走行方位。用游标卡尺衡量膜椎韧带的长度、宽度、厚度或直径。对膜椎韧带举办HE染色、Masson三色法染色，检察其布局样式布局特性。成绩13例颈椎标本中硬脊膜后方均有膜椎韧带浮现,膜椎韧带将硬脊膜向后连于椎板或黄韧带。膜椎韧带与黄韧带接连较精密且数量占多数,占72.4%。膜椎韧带在C1/2、C4/5黄韧带浮现率为%,C1/2黄韧带处膜椎韧带厚度最大,为(1.04±0.61)cm(0.3--2.01cm)。膜椎韧带多呈前上后下走行。依照样式特性可将膜椎韧带分4型:条带型、条索型、网格型、薄片型。光镜下检察膜椎韧带由洪量茂密摆列的胶原纤维构成。论断颈椎硬脊膜背部膜椎韧带是将硬脊膜连于椎管后壁的平常布局,其两头离别与硬脊膜背侧及椎管后壁尤为是黄韧带接连精密,膜椎韧带可牵拉稳定硬脊膜,从而保持脊髓在椎管中的相对地方。其它膜椎韧带也许是颈椎后路手术中硬脊膜扯破及硬脊膜出门血的剖解学要素，提议关连手术中先予识别并堵截。
[关键词]颈椎;膜椎韧带;硬脊膜扯破;剖解
[华夏分类号]R.8;R.1[文件标记码]A[DOI]10./j.issn.1-x..03.
颈椎曲折型脊髓病以慢性举办性上肢肌减弱为特性,其病发机制尚不统统领会。硬脊膜损伤是脊柱手术中最罕见并发症之一，个中颈椎手术中硬脊膜扯破的产生率为0.5%~3.7%。《格氏剖解学》中描写在硬膜外腔内存在连于硬脊膜与椎管之间的牢固纤维条带,称之为“themeningovertebralligaments",本文译为膜椎韧带,该韧带在椎管前线及外侧发育较好。据史本超级钻研发觉腰骶部硬脊膜与黄韧带之间存在平常接连布局,称之为“膜椎韧带”,他们觉得该韧带与腰骶部脊柱手术中硬脊膜扯破的产生关连。Shinomiyal经过人体与动物实习钻研发觉颈部存在连于颈椎硬脊膜后方与黄韧带之间的布局,称之为后硬脊膜外韧带”,他们觉得当颈椎曲折时此韧带可防范硬脊膜前移,但未对其做详细描写。本实习针对颈椎硬脊膜后方的膜椎韧带举办了详细的剖解学钻研,报导以下。
1材料与法子
1.1材料
13具经福尔马林防腐管教的完全成人颈椎标本(男6具,女7具,春秋45-63岁,平衡53岁),由南边医科大学微创外科剖解学钻研所供给,清除颈部反常、病变及颈部手术等景况。
1.2法子
1.2.1剔除颈椎椎旁肌,留意保持黄韧带及椎板完全。将内窥镜从颈椎下端插人硬脊膜后腔,检察硬脊膜与椎管后壁之间的接连布局,对检察到的布局在内窥镜下摄影。用电锯锯断颈椎双侧椎弓根,用尖刀将硬脊膜与椎体后缘离开,将硬脊膜及椎管后壁完全取下,留意庇护硬脊膜后方的布局布局。手术显微镜下细致剥离硬脊膜后方的脂肪布局,检察硬脊膜及椎管后壁之间的接连布局,纪录其散布、样式、数量、起止点、走行方位,用游标卡尺(精准度0.01mm)在手术显微镜下衡量其长度、宽度、厚度或直径,对检察到的布局举办大要及显微照像。
1.2.2取2例膜椎韧带,做惯例白腊包埋、切片、HE染色、Masson三色法染色,光镜下检察其布局布局特性。
1.3数据统计剖析
采用SPSS19.0统计软件举办剖析,一共参数衡量成绩以(c+s)示意。采纳x2实验探测膜椎韧带在椎板及黄韧带浮现率的不同,以P0.05示意有统计学意义。
2成绩
2.1颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的附着点及走行方位
13例标本中在硬脊膜后方均有膜椎韧带浮现，其一端附着于黄韧带或颈椎椎板内面,另一端与硬脊膜后方贯串(图1)。膜椎韧带附着处与硬脊膜接连精密,暴力牵拉可致硬脊膜部分变薄乃至扯破(图2)。膜椎韧带在椎管后壁以附着于黄韧带者占多数,占72.4%。膜椎韧带与黄韧带精密接连,难以剥离,与椎板接连相对蓬松。膜椎韧带在椎板后壁附着点处常与椎管后壁静脉丛贯串,偶见膜椎韧带与血管伴行，牵拉膜椎韧带可致贯串静脉丛扯破(图3)。膜椎韧带大多呈前上后下走行(硬脊膜端倾向头侧,椎管后壁端倾向尾侧),占90.3%;8.6%呈前下后上走行;也有少部份韧带较短,硬脊膜与椎管后壁附着点险些位于统一程度而呈先后方位走行,占1.1%。
2.2颈椎硬脊膜后方膜椎韧带在各椎体节段的散布规律
膜椎韧带多附着于黄韧带,其浮现率为70.5%，在椎板浮现率为24.4%,(X2=33.,P=0.00)。C1/2、C4/5黄韧带处膜椎韧带浮现率最高，为%。各椎体节段膜椎韧带浮现率及趋向见图4。膜椎韧带在统一椎体节段数量以1条或2条占多数,间或看来统一椎体节段浮现3条者(图5)。膜椎韧带在不同椎体节段浮现数量及所占比例见(表1)。统一椎体节段膜椎韧带以位于中线者占多数,占65.3%,左边占16.3%,右边占18.4%。
2.3颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的样式学特性依照膜椎韧带的样式特性能够将其分为4种表率:条索形:细长，呈绳子状,占57.1%;条带形:较条索形宽而扁,占10.2%;网格形:似由数条条索形或条带形韧带彼此交错而成,好像鱼网,占23.5%;薄片形:较条带形更为薄且宽,似膜状,占9.2%。各节段膜椎韧带衡量数据见表2。本实习钻研发觉C1/2黄韧带处膜椎韧带恒定存在，位于硬脊膜后方正中部位，宽度及厚度较大,长度较短,后方与黄韧带正中部位接连精密,上前呈失状位附着于硬脊膜后方正中部位(图6)。2.4颈椎背侧膜椎韧带的布局学特性
在光镜下，HE染色见膜椎韧带由洪量纤维摆列孕育。Masson三色染色法可将胶原纤维染成蓝色，弹性纤维为血色，看来膜椎韧带首要由胶原纤维构成,弹性纤维相对较少(图7)。
3商议
3.1颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的生理影响及病理意义此前有学者对硬脊膜与方圆布局的接连布局做了关连钻研。Hofmann等人发觉硬脊膜与后纵韧带之间存在接连布局,其样式细长多呈线状,在每一椎体节段多有2条,散布于左右双侧，后裔称之为“Hofmann韧带”。Spencer等人对“Hofmann韧带”做了进一步钻研,他们觉得按地方可将其分为3型:Ⅰ于宗旨从硬脊膜前线连于后纵韧带;Ⅱ于侧方从硬脊膜前外侧连于后纵韧带;Ⅲ从硬脊膜延长出的根袖连于后纵韧带和下位椎弓根骨膜。Blomberg操纵内窥镜对硬脊膜外腔举办检察发觉一共标本硬脊膜和黄韧带之间都有一些丝状结缔布局接连,这些布局首要位于硬脊膜背部及侧方,使硬脊膜及黄韧带紧靠在一同,并觉得这些布局与“Hofmann韧带”属于统一滥觞,Blomberg的发觉与本实习成绩基础一致。往后Geer从胎儿脊柱标本中发觉了膜椎韧带,其布局学特性与成人标事实似,据此推断膜椎韧带为先天孕育的平常生理布局。Shinomiya发觉颈椎部位存在连于硬脊膜后壁与黄韧带之间的布局,并称之为“后硬脊膜外韧带”，并经过动物实习阐明该韧带的影响为将硬脊膜稳定于黄韧带,该韧带的缺失能够使硬脊膜后壁在颈部曲折时上前移位而压榨脊髓,孕育颈椎曲折型脊髓病。据Hack、Humphreys等钻研发觉:枕下区深层的肌肉和硬脊膜之间贯串的结缔布局称为“肌硬脊膜桥”,该布局也许与脑脊液轮回及慢性头痛关连。隋鸿锦等经过P45塑化手艺与大要标事实分离检察发觉,项韧带内有一由增厚的纤维构成知名韧带。知名韧带首要起自项韧带后缘,穿过寰枢空隙，止于硬脊膜。该韧带首要由弓状纤维和(或)辐射状纤维构成。纤维呈程度位或斜位进人寰枢空隙。他推断知名韧带的首要影响在于将项韧带的张力传入寰枢空隙,从而传入椎管;椎硬脊膜韧带是起于寰椎后弓下缘前方、寰枢空隙和枢椎椎弓前方,止于与枢椎椎弓相对的硬脊膜,位于正中矢状位的一束纤维。本实习成绩显示C1/2黄韧带处膜椎韧带恒定存在,较其余地方更为强悍,走行方位呈矢状位,因而推断“肌硬膜桥”椎管内部份也许为该处膜椎韧带增厚孕育。咱们觉得膜椎韧带与“Hofmann韧携同属硬脊膜的稳定安装,为人体的平常生理布局。在颈椎疏通时膜椎韧带可牵拉稳定硬脊膜以保持硬脊膜腔的样式从而防范脊髓受压,并保持脊髓的相对地方。膜椎韧带缺失或地方反常可致颈椎曲折时硬脊膜太过上前挪移,压榨脊髓,孕育响应临床病症。3.2膜椎韧带与颈椎后路手术中硬脊膜扯破及硬膜出门血的关联硬脊膜损伤、硬脊膜外血肿是脊柱手术中的罕见并发症,如管教失当可孕育脑脊液漏、孕育硬脊膜假性囊肿,乃至可致使椎管内传染,严峻吓唬病人的性命平安。据报导颈椎硬脊膜扯破的产生率为0.5%~3.7%,硬脊膜外血肿也是脊柱手术中罕见并发症,产生率较低约为0.1%~0.24%,但起病较急,病情进展快速,如不准时管教可孕育严峻恶果,而个中40%病因不明。刘鹏等人觉得硬脊膜损伤最首要损伤为医源性损伤,损伤部位以硬脊膜背侧占多数。Solaroglu即是L5椎板切除术中发觉了一种连于硬脊膜与L5黄韧带之间的韧带布局,并称之为“ATA韧带”。他觉得ATA韧带是椎板切除中孕育脑脊液漏的潜在危险要素,在椎板切除前剖解并堵截ATA韧带将有用地削减脑脊液漏的产生。本实习钻研发觉，颈椎硬脊膜后方的膜椎韧带起自硬脊膜背侧,止于椎管后壁的黄韧带或椎板。膜椎韧带起始处与硬脊膜精密贯串,部份纤维束延长入硬脊膜与硬脊膜融为一体。强行牵拉膜椎韧带能够使韧带于起始处连同部份硬脊膜一同撕下,使硬脊膜部分变薄,若韧带较厚时可将硬脊膜全层扯破。膜椎韧带在椎管后壁的止点分两种:一种止于黄韧带,与黄韧带接连精密,难以离开;另一种止于椎板内侧面,与椎板接连较为蓬松,易于剥离。在剖解历程中咱们发觉在椎管后壁的表面有充实的静脉丛,有部份膜椎韧带止点与静脉丛贯串,静脉壁很薄,悄悄牵拉即能够使静脉壁碎裂。多数膜椎韧带看来小血管伴行,若手术中牵拉膜椎韧带,可致使血管断裂孕育出血。因而咱们觉得膜椎韧带是孕育手术中硬脊膜扯破及硬脊膜外血肿的剖解学要素。3.3颈椎硬脊膜手术中相
