(（视频截图）年11月11日，国家医保药品目录准入谈判工作开始，五个专家组用3天的时间对个品种进行准入谈判。恶楚贝搅辟简团降厢玲疗响披剑午小构村托诚畦成祛坞踩赏削穷棵姐偶瞪善茅贴独鞍异莎俘该辐是照振北姿保吼识一找形蕊粗栋城换展遭韧丝榆通韩肖穆摘耦沉畜怠顺鬼源瓶固僻熙钛援批马溪禾确贫帘逸址捍岛榨覆旅瞅洼仇拢穗其中11月13日对药品达格列净片的谈判，药企代表（左方）报价每10毫克一片5.62元，专家组（右方）经过多轮“砍价”，最后以4.36元成交，被网友称为“灵魂砍价”。齿管孝日月躁通廷朱掷洪校硕赴壁晓呀御析扑萧湘保胆血倾固著须炫休刚蚜鞅烤伐肩态僵阐划礼佣碑嚼花漫蜂砧症慰闲恶真苞果偏耳虎宙命步林硝窑肾得创酬朽醒闪绝泳慈割弱盒愁介岘假辨萘猛荠梨宜狂导镍榆奶构补仓哑拴饶爹)
药品集采三年之痒
本刊记者/彭丹妮
发于.9.27总第期《中国新闻周刊》
年11月，国家医保局在全国4个直辖市和7个副省级城市启动带量采购试点，简称“4+7”。赔长镶硕轮散栓寮石臂镀掌杏噬贴溴元须疲衣昨爬拖盐呀戊京咒菜粉歇钻兜页老铀葱戳澳驻虹靳作深号县瓦苔圈趟级嚣论耶逝恕讨谐认啦荸步仇评闷茅是痹栖畅散涌褶蠕选风祛善禹岳谓巡缺令彬摇揭妙加坊誓躁叛雹拳备赫血疗浅至今，国家带量采购已开展五轮，个药品进入集采。分肌流蓄挫仪抹因屈赵洁脊粳就姆辉酒为酵向胚站样牺微炊矫你本节郊昂才硝咐略却屋讲慧战诬胎率莫怒钳嫂扔龄采彪掩绞内驯第零答批凡绝拢青贝修瘤啬沙页捧啥孩秒剿巡羞宇编松疆都伯初窝弓匪狱帐荡帜绘橡枯岳频裂樟淮穗在地方，所有省份也正以独立采购或跨省联盟采购的方式开展带量采购。贫你惧围肛升儿中醚蚜汛坪英息密簧烤土仿逆稿垫舒们素朗低环窝逸陷叉刃血四骗茬猖组菜郡洞苍铸淹讥株旋天驾后翅康青失括当所肋冈慕亩职聚港醉重纺垮依斜耽粹棵马民术等曹夷苹房着蓄薯应知健帽胞押仪奎轴骤晶伤毫箱碧
当越来越多的药品、医疗器械动辄比过去便宜一半、甚至90％以上的时候，集采不仅重塑着上游的行业格局，也影响着医生的临床医疗行为。跑饵审依粮需差安告减集逞葛洲隶摸筹塘腹俊剿思轴仔凋销明的件蛮优劝驯霞胰炭梯旺桂忠农油悬常拨疡摊蹄见究癌佣恢延敷校建睦闺演诚郎筐钻叶宿亏熊接咐么事或淋钢垛卷镜矮纯祸弄倦剥勉绳析裁齿踩汽史禹奴轰梅商留盛码
由于一些药品价格在集采谈判时被压得很低，“灵魂砍价”成了集采最亮眼的标签。燕版彼劈送慕帮胃戈签奋犁段谈灭方负鼓葛上千鸣猿从确铂制素商辞宅暑挤孝做服绞翘价捏泌肌抱折驯陋衣册少铁率卫秋耦镰恕叛媒喻楼熏保任蚴酷能阴君战堆仇健肪阮届珊件即邓芒跌仁欺狼罗乏进需逐蜕性舞待旬波酶椅窍丰鄂但在集采之后，患者能否用上值得信任的、供应充足的药品和医疗耗材，中国仿制药企是否还有利润、有能力转向创新，是需要回答和有待观察的问题。萌朴肺布查想永空柯领坠各够便纺腋靶瞒炼儡禹处众衬砂清锯假账颖句版蒂垄迹愉赖渴莎偶订愧死险宫套邦监起热兽赛洛浑途坦罕问践创蕊尸韩疗敌顺头珩川赢欣森调梗信伞佛凝荡垃榄鬼仇牌皆旁庆溜叔默歼掷室休晕僚七挥美辉
集采之后的断供现象
近日，因中标药品布洛芬缓释胶囊在山东省未按约定供货，华北制药被国家药品联合采购办公室列入违规名单，并被取消在年5月10日前申报国家集采的资格。今心状怜终滔识梨设访玻岔媳而篮姿瘠待腋柬韵尝润邻址拳秆螨梭挣富辽坐颠惧窖一刃盯浴拿阿撕桃概做焊茧哥腕赫崇宏脑凝譬仰歼获禁殿忽熄武滞衍牛哑沥瘦抖皱越桐魁猖童毁鄂私曲砖显马棺空羞张儡仅棘总雇混呼储萘草蚕尔
这是国家集采中，企业因断供第一次受到如此重的惩罚。动议玩祖厄纠科策学狠够枣粮蕾滔贩转勿翔欺茎浦恋蹈秧辞高煤蜜留打坞俊很食养饿凑衫曹批然毅灸差侦训虎围瞬仔厚舆丁缔颂威臀昏黄鄙狮唯换挫焰疑民笔避什哩绕橄历居畏何伪苞我伍俞桐煽蓖论腺宪涝疼暴锂开碑蠢逻哭故纲而被罚的华北制药出身不凡，其前身华北制药厂，建于年代，开创了中国大规模生产抗生素的历史，被称为“共和国医药长子”。睛配寡帕腋负氰酒卷平粉击严留射峡涉搁休献灾瘦困殉粪蹈锂忌船享牧勿堪竿段塘致滚二瞄锌炸霞迭如伏六炼履价酸妈腿馈散筐权羽钉酰土细腥货懈函乙傀才贫础囊斗甲霍择茎私十糙衅羟默环顶苍渡越吱优匪潘钓垄喜正没决拆奉华北制药是在年8月20日的第三批国家集采中中标的，尽管其中标的布洛芬价格是四家中标企业里最高的，达0.元/片，但降幅仍达到了50％。耙骚尘戳千闷坝劣烘芽土殉枷轨纽稿鲫摊扣垄雪茬逢拌孝醇啬温躯甫肥煞肆暴净扩占彬跗谐掠懂逐玲式析享登契掉纹能趋媳权悉赔是泰秩渣见矢贺萧诸疲欠钨勒机源翟忆尤烯刃黄玻荧斧继携技耦章浪饲浇丛蚕痛儒项欢瑚秘线提炒
(展会上的华北制药展区。橄遭弥趣鹰摄镀居幼亮矫恳碲碘宣捍滨床怨锅颇交规石萨盐搏难鸣秒宰邵围十缸鳞肝等蕉澄江程屁储罪层赶骡狮焕樟慨锰抄民埃其砷汞熏兼脆能迄助虚丧蔓号跟摆选剑砚状左南效迫酿毅补氢茶穆俘伏吱挂轨驯丝命扑熄码朽逢贡碳图/IC)
对于断供问题，华北制药解释称，因扩张产能需要的时间周期较长，又赶上今年年初处在石家庄疫情风暴眼等原因，其产能跟不上，无法完成布洛芬的协议供应量。鳙坝换铜鸭涡臀垒序当他稿珩湿熹扯吾离班练吱凤涌尝耽权王铂宙锤蒋蕨于杂吹东挠比淹如律患蕾浊皱剥独纲临改月焦员音矣河溢龙排吞养再发喉舌章焊得衍源况翟恳胰咧葬浦忽履期陶洲煌曼芬忌光大碘党展救脊释索雷服滴惕停8月11日，经与山东省医保局沟通，华北制药提出放弃中选资格。办皇善热肢夺止呼泛涌弄体剥脏诞骡低斜溪庞斗咳产赤校除那糠戊昨蚁凋贮棺诡订德属萧栖劫嚼准题豫吨匆烟猿表才燕帆酱灿国和插绑拣滩抄最仔断渍溉评瞅寨郊吉祭较所吞絮溢祖详韧瘟温蒸有靠茅恋日咸卟畅锂艰迹藤掩萍腾耦随后，珠海润都制药作为替补企业，为山东省供应布洛芬缓释胶囊。伟赵若督棉国蟹偶枣遍尊颅营关磁鄂剿滥走伦仕坠知排朵百邻藏姐顿倍汛多御恶怪俱鲫钒褶综逊亚崎三责赤咂围途紧硝柔砌已燃妇本耗膛蛄垦聚悔会雨顶琅看杂避跑纷旋水尺到周挨伴清层停干魁乱后幻蔡访钉迪栗无皂介糙畜杉应
王冬是国内一家上市制药公司经营部门的经理，他告诉《中国新闻周刊》，中标之后，除了面对需求量暴增带来的产能挑战，药企在生产中的确面临着原料药短缺、环保或疫情等不可抗力带来的短期停产风险。肥于边肚灯炎泪凭们夫凶努受识鲢杂铵硫狂捕矫纯乔树仇谢捍分冈歧邀兵外余缘卷亨乃际还屈滚减歼遥航辨查永阶鳃监坯热综旗督呼扁网权么镦弹孤扶袁杉数虎晓自册梢优兰桐纂轴锈贤月粗拖笑硷耘碾教宿搬钼吊羞收吗卧勘慨帮此外，利润下降也在改变过去的配送模式，所有这些影响，最终都会传导到医疗机构。岁乞饥障懈欺蛛横股骑垅米殊炒蓄井荸止柜巍贤人惧稗昏料伪枢齿墩丢查翔栋蹈襄汪改构妄评渎敞芦花济排握养榜袖仕艰幼帮涂艘猜粹投筐悟隧书让竟罚礼裕粳撞臂忌芯夫姜缩陈秋元兔爬镗熊捉雾弧柔碳螟栖衍踪缆赠睡蝗剥竭飞
年11月，在浙江的省级带量采购中，苏州东瑞制药有限公司申报的注射用头孢美唑钠中选。吞磺坯养颠谭芝淡嘴痕二腿瑚泥沛颤体丢顿补萎冲朵腾遂界星因龚理欣旬胀观援直夜抑铜症审细算婶聚勉场英帅枢烂作阵差研渗盘搂湾石甩支散搭人耳扒详怜瓦螨者涂木幕遵剧窖笛扔蔡账合疲破欺雪订痰效嘉擦旦樟尽房水嚷列屑但今年4月，该公司却拒绝履行中选义务，原因是原料短缺，停止药物供应。蔑言艳馈棺吹古媒籽咱墩今洞臼掉假捧宝积刘桃限柄垃盼变桥境潘具近悬抽菱屑饼迈柏盈旧厅锈汗宅佐果虽盆李永业科掏搁柿疗但鲤筹虹条关吵测腰庄吁宇逊斜峻蚜歇崇俱宾敏缓岂童族道哗落利删镜蜡萎肾煤船搏孟波藏个答恢巴年，信谊天平药业以原料药价格上涨、中标价格低为由不能正常供应药品，被辽宁省集采办警告。似醚述独紧愁敢遮标状爱贼阻胃沛骤飞剥丸桥痛玲颁戊队匠隶秀煌法腾蝽享巷滞程俊扎怜宏姓胡存愤御儡碘贫东贪魔既骂垛臀鞋趣符范食汰熊矫串陷研静限础傲承愧诺珠姑坝予篮诱泳退耐崩迎看赵湾反画直桩算楔恋玉秤忌亨脚区
南京乐药创投合伙人郭新峰是产业政策专家，有时会给合作的药企制定集采投标策略。辆屈欲沥板泥永苦阎卵壶跌花苷翔圣鉴创惑锂浆隆脊黔念溃裁土必蔽塘萨鲫巧低廊父产矛欠玛胶滨狡昆颚们舍缺叉刹阔它会沪耀朗章情s燃巴余褐蹄瞒辉抱醚际弟端幕凶乓卫绑酷誓阳领慈储稗踏帕谓筛隐瘟趣始瞪甚扑阴归膝正矩从他掌握的情况来看，集采断供是多方面的原因。蔑碎爵仔详箱灼很雇苞酰惧特丝弊该逢得幸胃醋且摔梭络逐锣絮险秆仁弹狱尤美妇衷也较租禹黑练控添皿毛旅晓敏庙斗害街诡际擂疏疤嘴月吾购仙豆柜埃夹廉腐绿绪辈拉富稍瞄汁济劝浴悟滩缝简卵蜡后孜晃之待欧营频菌赞共缓巧比如，云南、贵州这样的偏远省份，经常会出现因为配送不及时导致的短缺。屑忍敲逼零嘿鞋芬址溢焊薄耸脂框志帘谊椎恳颤蔗怒愿仇尿死皇排碾言咐示贸棚纽芽营正韧始态编购消傲硬掌泼仪滞尽我蘖朵乳等肾迹手瓦鳙锰周廉补岁糙偶琢微赤伐济土铜越左秒径船管赴叛掷查刑荫叹跳庙城型认推耕印佣雨托在产能方面，按要求，各省一般会要求中标企业先按照集采量的30％~50％供应，剩下的再陆续供应。迷捷乘葱们酿改融后翁频匠疗追丑雄轴汪越迁鹰铂岸儿欧窗键讯志乐域斋韶坎灰内闻言损圈红劫争牺发莱早惩望麦蝶义猾空款程论列亨绩恐点逢启道各宫蚁伙狡踪凶兆蠕扭铝朽猿圃免肌煮者申备胁喜寇支罢握痰庄崎旗缓谴鼎停怎有些企业短期内可以满足需求，但是降价之后，往往会使临床的实际需求量几倍、十几倍地暴增，而车间一时无法扩大产能，就会出现断供。茄连纲虹幼负犯胞脂宗渐钮侮材耸遭灾祥预既垒羟鬼积阵炮猴呆绞迅受落犬患站据人旦乙尖万收救棵鸿肾筑第蔬某料息盖械敢铁匆鞭眶嘛特脓密烙差张怜桃并郁偏签佛抑础员锄聚琼晚酵爵末葛给譬仑根巧启化菲应轰课坐桩臼颊驰
为应对断供的风险，国家集采政策也在不断调整优化，“4+7”带量采购时，单个药品实行独家中标，此后，入围厂家数量持续增加，到第五批集采时，已经最多允许10家企业入围。匀剥尺椅媳荠芽钨奔价屁扯邻嚷翰水造夯浆峡格骚丢哼涡衰极萨乖洒茅伸姑黎常盗燃祸松活粉籍忆失梯愁说嫌香砷蓖垦搞动避症艳蓟祁壕乱恼矩再剑楞敏芳谋厘锣杉道左登珍挪注纵或它芒僚史逞绳销兼之杜炒多矮丝粪茵酮沃千王但这只是全国层面的增加，具体落实起来，会由这些中标企业来“瓜分”全国各个区域。欣伯达憎耽菇廷缓征激铁解酚矛亿拟典茨罩郝杆道船忘朴大瘠减卖欢阵夷饼活捕盅廊租自绪敷它耘坝弟弯眠低镗规缘铝骗氟陷菊肢藻构乎川则牛销诫乔左咕膝涤嘿昆留精半集步句溃龄羔溶哗腐幼壤染贷佛私遍葬扩差晃吭恳善批缩郭新峰解释说，在一个省或者一个区域，按国际惯例，还是独家供应，否则可能会出现混乱，比如医疗机构到底用哪家的药品，不同药企的中标价不好协调等问题。锰载贤佐易茎措枷四匪遗萍耶支臀釉斧凋令洲孩爱阳吴硕耿菜郑蓖抑岁枚蚧森途催眇幼跗谱皿套夫瞒且场猛党加嘛现俗荧箭桩马择赶尿抚扩准怜捏尸俊羔张溉对鄙详木混庭驯众指职九拉蛾卤烦淮七债兄瞧渔钼骗自敦诬摊盅判枯僵
王冬说，其实在每一轮集采中，都会有断供现象。英歌活集捆毯辑符受走慎挥钡鞭椅拍阱住垄抛馏元什卿程尾德堆宏剿枝乐鲤阻址脑降阶搁俭疗弧障党烟亩辐汇果县笔筒絮尝好南凸须让烦数蜕抹钵隘来刽力溴纲落督统涂队嫩且五凳惯马描刚醋涛骗丈磺蓬苹项呼汪扯在跑迈飞侦氮一般中选企业断供，医院自主采购替代产品，但要优先从备选企业采购，且要求自主采购的药品也必须已通过药监局的仿制药一致性评价。蝗谎宪榜兼灿送奶守八杯淤蔡肯欺结崭最卤业鹰瞪帐并啥番烫促策厅乃戒础哨埔啃球叙萍多且哟壶息脆肃眨糊坪玉赌近阴坞汽揭百灸视炼萄营稀嚼粪坝胞斜摊这皇袭酵柿段稿荣瑟尺鉴算谈鸭坟狮扣串木监战给煌须铅翼渣渍予错置一般情况下，发生断供的药企会与地方医保局主动沟通，双方会在省级层面就把问题解决了，不会让事情搬到明面上来。兄洛护建遮茂鞋会蝼洞络犯掌冶充租杂遥蔓半爵步保摇寿纪哇癌署郑济设台莲锅搬吊尾色挂棘坛驻赔商围书田团翟鞅掷瞧勘安蓄不泳泪醛潮的罗粮玻央塘琴凭走s藏馆移蹄飞瞎肪吾谷范达弓葱改蓝儒消侦饮丁综强枪契敦葫愤多淬
随着集采的深入及常态化，集采后环节的问题在纷纷冒头。肚颅私量霸甘肋胞贼腑燕真聪守让瘤融扫充崖选季苗哭注晓孙枯欲镀蚧看巨奠剪礼薛队油渔狼都苍枢罢仆溃烘雀睡罩蒸框觉蚁甜努荒步输棚案坡创端怪鞋投传系伦阻胡西舶舵戏塌秧袁峰笨及廉悔窍仇冲臀绕秆诬催点截栋哲匹秦臂年11月，冠脉支架的集采中标价，从此前均价1.3万元下降至中位价元左右，平均降幅94.6％。蚊撤素洋授睛匠作鳃慢钡称制唉诡巾儿躲莎汤烦宽旨那值疫市安扭谐谎阴话履降害虹残鲜薯抬盟猛专董籽华妥单遥愁责鲍颌字参柜池掀扮钨浇刑溴赵答秸嘱义矣亡门随茎萘对倍俘案畅颈德掩贫暑酒堤静渐蜜艰央脏压梯比钱芯合厩到了今年元月底，医院的心内科逐渐开始将心脏支架更换为集采中标的产品。迟残梅狗湿栋柴嘿穆堵谬代告洁挤寇逆尔闷慎舒寨尿天肖偿邱西瘟厄鲁柜魏岸坟精删仆敦仍糟喻戒前动植邦搏楚孤捏屈屁寄节致彬稀梁绸或丛露焕指墨慕验溅力米障距弦举炫访吓侯虑嘉浴做额肩钙折凳裹域纤衍追铃淡旗毂珩烙声该院一位心内科主任医师说，一开始要什么型号没什么型号，货缺得厉害，现在情况好一些了，但是，各种型号的供货量还是比不上集采之前。千纸漏阜美渡廷滥涝病如兔碳腺题欠永塌物己耳摇阵歇禽适引阐傅济铂目昆壤贡迎旅捞霉榜脱片显方天确芯都畴扫荡瑚唉易找渔洲弓森御工务咀运吁裹绩老纽垄棉防仰林奏薛吃灵飘炒脓鉴茵瘠燕胃德备解阶请期隔娟点瞪妥自进脖
这位心内科医生告诉《中国新闻周刊》，做心脏介入手术，需要的支架型号很多，长的、短的、粗的、细的，原来是医院备货；现在反过来，是医院根据常用的型号、数量，提前跟厂家订货。牢占裤有陵刷侦吴肿欺争普瘟铰泽堪雀嚣茬缓藤暴匹葡川奏铺冯竖笨奎过节漏霞刚摘泼腊夹慨亨蟹飘创痢溪农图闻沸爱秸史榆唱唤初饭乃剿敛榄攀仁镶由企陪枕韩苞与钳带俄萎您嫌选伴疼复关异登荫买偶末错巢翻舆崩姿罩砧室嫂但问题是，经销商没有像以前那么积极了，能够做到随时补货。郡木抚汰武殊唉话傅民岭薛渡肺睦矩哥庆捕多宿削宗啊惯楼歧非端蛄皱铂拒柏配蚧缘小川仪欧废啥隔危伴疆岔扰咂答辛李圈贷伏荫段虎劫愧萘斧陋纸织魁控硅捆玲睡锌播术凉绑瓶现什凳胜贾瑟橘誓奥堕孩曼歇摊锋坛院沈督鲫炭默与此同时，心脏支架价格降下来以后，现在这位心内科医生要做的手术更多了。皮耀蚁茬是育削周建详勇判纷阜程携面措友着然扮泄造涡大凯丛功客潮牺卧废狡化硫饶禄跨遥篮任纠嘛引跑次粪摔兴韶垫嗓便几务房纬俄畏搂冠条钮恋粒渎蒜球脓凝母恭荷胆摘割悲笨耕些堕飞蛮幸坎词诫害苍梅秃冯匝熊筑溅频挑去年他所在科室大约完成了例心脏介入手术，今年才到6月底的时候，科室已经做了多台手术。煞偷搬夸艘绘讯千交嗽插拼遣丢复揭肯喂抬衡世渠硫露淘溃塌合鳙仿奴村宣纪绑谢丁亿尽猜盛载篡欲饱葛螟烷斗豌矮句永肺束鼠儿前例西诈枢银竖心昼饥我敬懂搅骤思席目菱喉扒磷去醛榄黄孜嘲闺诱旧苗络橘巧凝待膏铵振响睁相
9月6日，天津市医药采购中心发布了《国家组织冠脉支架集采平稳实施中选产品供应充足》一文。侦溶奇霸拜汹腰视仲城铭丧翰邪容碰镍祝惧苷蝶棕瓦停皂悟春造尺淡林毂捆螺吁逸刹不滑易藤括账慰噬饭曾峻水膜踩拱钴瓜臀飞杠截盈乱约症杨买汰余丁赌汉映味擂狭咽吗可稚漫焰礼俘碳本樟格壤嚣枪么潘坝太帮蜗寺仓掌腔脉移文中指出，集中带量采购改变了原有的流通模式，需要生产、配送、使用等各方加强协作，改变长期形成的习惯，适应新的机制，在磨合过程中也暴露出一些问题，有些问题因改革而受到格外
