胆囊息肉会癌变吗听医生的,医生说了算 [复制链接]

在出肝胆外科门诊的时候，经常遇到咨询胆囊息肉的患者，很多人对此类疾病知之甚少，既对息肉充满了恐惧感，同时对切除胆囊又怀有明显的排斥心理。下面就给大家解释一下胆囊息肉样病变的相关问题，希望对受此类问题困扰的朋友们有所帮助。

胆囊息肉就是胆囊粘膜上隆起的“肉疙瘩”。在临床上，胆囊息肉的发病以中青年为主，30～50岁的人占了总患病人数的57.8%。胆囊息肉的隐蔽性强，有相当数量的人没有任何症状，只是在体检时才被发现。等到出现症状时，又多数与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有结石时，可出现胆绞痛。

胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发，病理学上表现为胆囊腺瘤，有一定恶变性；非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。

胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，易脱落，成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇性息肉不会恶变。

腹部超声是胆囊息肉样病变的首选检查方法，目前的超声设备灵敏度和准确率很高，可以检测出2mm以上的微小息肉病变。胆固醇性息肉的超声影像学表现较具有特征，绝大多数可获得正确诊断。如果超声检查能提供的资料价值不大，可考虑采取CT或MR等进行进一步检查来鉴别。当然，唯一能真正区别两者不同的方法还是病理组织检查，这需要进行手术取出胆囊内的息肉进行切片、染色、显微镜下观察。

一般来讲，胆囊的肿瘤性息肉即胆囊腺瘤是胆囊癌的诱发因素，尤其是伴有结石时，癌变几率会明显提高。以下情况可视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm或宽基底，年龄超过50岁，单发病变，息肉短时间内（一般数月内）迅速增大，影像学检查提示可见血流信号或病变有强化，合并胆囊结石等。

胆囊息肉如伴有明显症状，宜采取手术治疗。无症状但如伴有以上描述的情况时，仍考虑手术治疗。当然，如果病人没有以上情况，可不急于手术，只要每6个月复查一次超声即可。

在选择手术方式上，以往均采取切除胆囊手术。很多患者的胆囊功能其实是良好的，但为了防止出现恶变情况而不得不选择了胆囊切除。微创保胆手术是近年来发展起来的一种新型手术方法，这种手术方式既保留了胆囊、又切除了胆囊内的息肉，创伤小、恢复快，更加符合人们的心理。医院肝胆外科在国内最早开展微创保胆取息肉、取石手术，十余年完成微创保胆手术数千例，患者来自全国各地，取得了良好的治疗效果和社会效果。这种手术方式医院黄志强院士、同济医科大学裘法祖院士的认可和支持。当然，保胆手术并不适合所有患者，它的适应症是比较严格的，比如胆囊功能良好，胆囊炎症无或轻微，息肉不能太多，术前或术中冰冻病理排除肿瘤性息肉或恶性可能。究竟选择保胆还是切胆，病人最好来院进行专家咨询。

切除胆囊后有部分患者会现胃肠道症状，比如腹痛、腹泻、消化不良等，我们称之为胆囊切除术后综合症，多为一过性，一般3个月到半年可消失。有2～8%的人可因症状持续而需要积极治疗。一般来说，饮食调节，如多吃新鲜水果、蔬菜，吃低脂肪和低胆固醇食品，可以让患者度过这段术后不适的时间，有些患者要在医生指导下服用药物缓解症状。有部分患者切除胆囊后数年后出现肝内外胆管结石、胆管炎，需要进一步治疗。

微创保胆手术后患者一般恢复较快，不影响患者饮食及工作生活，部分患者数年后再发胆囊息肉或胆囊结石，与患者不良饮食、生活习惯关系密切，可再次采取保胆手术或行胆囊切除手术治疗。

魏小军，医院肝胆外科主治医师，军事医学科学院硕士研究生毕业。主要擅长于肝胆胰疾病的综合治疗，甲状腺、乳腺等疾病的治疗，尤以低领小切口甲状腺疾病的治疗、微创保胆取石及取息肉为特色。现任中国医师协会内镜微创保胆专业委员会委员。