男/64岁，主因：“外伤后四肢运动感觉障碍伴二便障碍9天”于-6-21收入我科。发病颈椎MRI显示C3-6脊髓硬膜囊明显受压，外院立即行后路颈椎减压+颈椎融合术，术后双侧上肢肘关节可见屈曲动作，保留胃管和尿管。既往史：高血压入院情况：神清语利，情绪低落，焦虑，说话声音小，气短，高级认知功能检查未见异常。双侧C4水平感觉正常，C5以下感觉消失，双侧C5关键肌肱二头肌肌力2级，S4-5感觉存在，肛门深压觉存在，肛门无自主收缩。余关键肌肌力0级，肌张力减低，双侧巴氏征-。-6-30康复查房：1、脊髓损伤AIS分级：双侧感觉平面C4，10个关键肌中仅有C5关键肌力为2级，骶尾部S4-5针刺感觉和深压觉存在，所以AIS分级为B级，为不完全脊髓损伤。因为肛门无自主收缩，而感觉平面下C5肌力部分存在，所以运动部分保留带存在。2、呼吸功能减弱：胸式呼吸消失，卧位以腹式呼吸为主，夜间喘憋较明显，膈肌力弱，坐位诉憋气加重，呼吸困难，血氧下降，入院后复查肺CT提示双侧胸腔积液，肺不张。经过呼吸肌抗阻训练，深呼吸训练，辅助咳嗽训练以及体位转换等康复训练，呼吸功能好转，可以脱氧，卧位呼吸困难症状消失。3、体位性低血压和低血钠：进行站立床时血压最低70/50mmHg，佩戴下肢弹力袜效果不佳，血钠最低降至mmol/l，经过氢化可的松和补钠等治疗，好转。4、神经源性膀胱：曾试过拔除尿管，无自主排尿，计划间歇导尿。5、神经源性直肠：肛门无自主收缩，排气有感觉，间断杜密克和开塞露通便。6、下肢深静脉血栓：外院下肢静脉彩超示左侧胫后静脉血栓，我院复查提示肌间静脉丛血栓，一直予以抗凝药治疗。7、肢体运动和感觉功能：双侧下肢部分深感觉存在，双侧下肢膝反射可以诱发，左侧较右侧明显，出现踝阵挛，双侧巴氏征+7、营养不良：患者此次外伤合并舌外伤，所以暂无法经口进食，目前予以肠内营养，每日热量大卡，蛋白1g/kg/d。8、皮肤管理防止压疮：脊髓损伤很容易出现压疮，加强护理翻身。9、睡眠管理：情绪，四肢活动障碍，呼吸功能减弱等都影响患者睡眠，睡眠不佳也会影响康复效果，所以加强护理，夜间环境，定时翻身和药物治疗等可以改善睡眠质量。PS：高位颈髓损伤尤其损伤较严重的会导致全身各个脏器组织功能障碍，所以管理一个急性期高位颈髓损伤患者非常具有挑战性，每个环节都会影响另一环节的治疗，了解这些环节背后的病理生理学机制并加以处理，团队通力配合互相协作才能获得最佳效果。该病人经过1周治疗，情绪明显转好，呼吸功能好转，说话有力，体位性低血压和低血钠都得到纠正，关键是双侧下肢肌张力开始增高，这对下一步强化康复治疗非常有帮助。文献报道，高位脊髓损伤远期生活质量并不低，所以急性期和亚急性期的康复管理非常重要！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
