今天分享一篇发表在LancetNeurology上的文章，这篇文章描述的是急性脊髓损伤后手术时机的选择。也就是是早期手术还是晚期手术好。这个研究作者不是做的原始研究，而且基于原始研究数据的Meta分析。
题目：
期刊影响因子：
背景：尽管早期减压治疗脊髓损伤有很强的生物学基础，但手术减压时机对急性脊髓损伤（SCI）的影响仍存在争议，在临床实践中存在很大差异。我们的目的是客观评价急性脊髓损伤减压手术时机对长期神经功能预后的影响。方法：我们对来自四个独立、前瞻性、多中心研究的个体患者数据进行汇总分析，包括年12月至年3月的数据。其中三项研究已经发表；其中只有一项研究以前专门分析了手术减压时机的影响。选择这四个数据集是因为研究发表期刊质量高，数据质量高。联系研究作者获得个体患者数据。所有因急性脊髓损伤行减压手术的患者都包括在这些数据集中。将患者分为早期（24h）和晚期（≥24h）减压组。神经功能结果由美国脊髓损伤协会（ASIA）或国际脊髓损伤神经分类标准（ISNCSCI）评估。主要终点是从脊髓损伤后基线运动总评分到1年后的变化。次要终点是ASIA损伤量表（AIS）评分以及1年后上肢运动、下肢运动、轻触和针刺评分的变化。结果：我们从四个数据集中确定了名符合条件的患者。例（66.6%）有脊髓损伤后1年的结果。脊髓损伤后1年，早期减压组（n=）比晚期减压组（n=）恢复快；早期手术组运动总评分提高23.7分（95%CI19.2-28.2），晚期手术组运动总评分提高19.7分（15.3-24.0）（MD4.0分[1.7-6.3]；p=0.）；轻触评分提高19.0分（15.1-23.0）vs14.8分（11.2-18.4；MD4.3分[1.6-7.0]；p=0.），针刺评分提高18.3分（13.7-22.9），vs14.2分（9.8-18.6；md4.0[1.5-6.6]；p=0.）。早期减压患者术后1年的AIS评分也较晚期减压患者好，表明损伤程度较晚期减压患者轻（cOR1.48[95%CI1.16-1.89]；p=0.）。以手术减压时间为连续变量，伤后24～36h，运动总评分随时间的延长而急剧下降（p0.）；伤后36h，运动总评分趋于平稳。结论：急性脊髓损伤24小时内手术减压与感觉运动恢复改善相关。损伤后的最初24-36小时似乎是急性脊髓损伤后减压手术实现最佳神经恢复的关键时间窗口。
表1呈现了两组的基线资料
表2使用原始数据分析了不同的结局指标
图1更加形象的展示了两组AIS分级的区别
图2这个我们比较熟悉就是我们之前接触的meta分析，不错作者在使用原始研究数据进行分析合并得到表2的同时，进行了常规的meta分析。其实和使用原始数据分析的结局差不多。
图3就是将伤后至手术减压的时间作为连续性变量做的概率密度图，上图是随着时间的推移，运动评分改变的幅度，下图就是不同时间行手术治疗的患者人数，可以看出最佳的手术时间还是36h以内，否则再晚运动评分也不会有太大的改善了。
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