误诊为胆囊结石而手术的脊髓肿瘤 [复制链接]

转发同行照片。本例患者主诉上腹痛2年，腹部ct提示胆囊结石，于1年半前行胆囊切除术。术后上腹部仍然疼痛，但能耐受。患者无下肢感觉运动及大小便异常。医院检查均没有做胸椎的MRI。本次入院查体：腹部无明显压痛点，但两侧肋弓处疼痛。行胸椎MRI检查，发现其T7/8平面有占位性病变，性质待定。本例患者幸运的是做胆囊切除术是全麻，如果是硬膜外麻，后果很可能不堪设想。

提供这个病例的同行意在提醒我们临床医生在询问病史和体格检查时要仔细，有时在做硬膜外或腰麻时，如有必要还是要做个脊柱的MRI。

本例患者的病变位于胸椎管内，肿瘤组织压迫相关的神经结构，造成肋弓处疼痛。病变看似在髓内，如果有横切面片基本可以看清是否为髓内、还是髓外肿瘤了。有研究通过手术和病理证实，髓内肿瘤主要见于室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤和血管母细胞瘤。肿瘤的MRI表现为T1WI等或低信号，T2WI高信号。提示，地磁场MRI可以为脊髓内肿瘤的早期诊断提供较为准确的影像学依据。