北京中科白瘕风刘云涛 http://m.39.net/disease/a_5387123.html1什么是脊柱侧凸？脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称，如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧凸。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形，较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者会影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。2如何正确的诊断脊柱侧凸？早期诊断
早发现、早治疗可以防止畸形发展严重，脊柱侧凸早期表现为：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。我们可以做弯腰试验：让患儿脱掉上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。
影像学检查①X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。②CT扫描可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT。还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好的显示脊椎与神经关系、有无脊髓畸形，指导手术治疗。③磁共振（MRI）相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。神经系统检查每一个脊柱侧凸的病人都应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。3如何正确的治疗脊柱侧凸？脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要最可靠的方法是支具治疗。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一类病人60%以上会发展加重。先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。由于脊柱侧凸病因复杂、类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应尽早手术，因其随年龄增长不仅畸形加重，且会变得僵硬难以矫治，但特发性脊柱侧弯，如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内，因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。节目戳这里
洪正华
医院骨科分部院长、医院骨科主任，博士、教授、硕士生导师、主任医师，台州市第七届拔尖人才、台州市优秀科技工作者、台州市重点科技创新团队核心成员、台州市医学重点支柱学科后备学科带头人，台州市医学会骨科分会主委、浙江省医学会骨科分会委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓委员会常委、海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展常务委员会骨科学组常委、海峡两岸骨科协会海西分会常委、中国康复医学会脊柱脊髓委员会委员腰椎学组委员、中国残疾人康复协会脊柱微创学组委员、中国医药教育协会骨科专业委员会委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会脊柱畸形教育工作组第一届委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组委员、浙江省老年学会脊柱关节疾病专业委员会委员、浙江省抗癌协会第六届骨与软组织肿瘤专业委员会委员。
擅长脊柱外科、颈椎病、腰椎间盘突出症、复杂的脊柱骨折及脊柱侧后凸畸形的诊治。常规开展颈椎病、腰椎病等复杂脊柱手术，尤其在脊柱矫形及脊柱微创治疗有较高的造诣。
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一一周二一一
《脊柱侧弯的误区》
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