医院神经内科杨小艳蒋盼
术中神经电生理监测（NIOM）是通过神经电生理技术了解术中神经传递过程中电生理信号的变化，协助手术者实时、全面地监测在麻醉状态下患者神经系统功能的完整性，可以有效的减少术中操作对脊髓的损伤，保护脊髓功能、降低手术并发症。根据椎管内肿瘤的生长部位及其特性，术中主要应用到的NIOM技术包括运动神经诱发电位(MotorEvokedPotentialsMEPs)、躯体感觉诱发电位(SomatosensoryEvokedPotentialsSSEPs)以及肌电图(ElectromyogramEMG)。体感诱发电位(SEP)术中监测是通过电刺激外周神经(如上肢腕部正中神经及下肢踝部胫神经)本体感觉的神经成分，刺激产生的信号经脊髓后索上传递，在感觉通路上记录到明确的电活动。SEP向上传递的信号经感觉传导束的三级传递至大脑皮质。SEP包括短、中、长潜伏期电位。其中短潜伏期电位神经发生源明确、稳定的特性适合术中监测以及神经系统疾病的诊断。上肢刺激时主要观察N20波，下肢刺激时主要观察P40波。在手术过程中当SEP波幅下降50%或潜伏期延长10%，此时应立即停止切除，密切观察必要时采取相应措施。肌电图(EMG)是通过记录肌电活动波形来间接反映术中神经的功能状态，可将其分为自由EMG和诱发EMG。自由EMG是指在手术过程中，神经受到各种外界的刺激后，在该神经所支配的肌肉上记录到的动作电位。诱发EMG是手术中直接使用微量电流刺激器，直接电刺激脊髓或者脊神经，在该神经支配的肌肉上诱发出的肌肉电活动。手术过程中，自由EMG正常反应应该是没有肌肉收缩反应近似直线的静息波形，如果在监测中出现任何的肌肉收缩反应均应引起重视，特别是在出现连续发生的爆发性肌肉收缩反应时，在排除其他外界干扰的情况下，及时提醒手术者改变手术方向，避免对神经的损伤，防止出现不可逆的神经损伤。运动诱发电位(MEP)主要用于监测下行性传导束——皮质脊髓束。术中MEP监测的常用的方法是经颅电剌激运动皮质，同时选择相应的肌肉进行MEP的记录。手术过程中当MEP出现变化时或者手术涉及到关键的部位的时候要进行实时监测。术中MEP波幅的改变与术后肢体的运动功能的保留具有密切的关系，一般当MEP波幅保持在50%以上的时候，手术是安全的。当术中MEP波幅比基础电位下降20%~30%应密切
