治愈白癜风要多少钱 https://m-mip.39.net/man/mipso_7704831.html啥是“脊髓栓系”呢？
以前，以为只会在书本中见过“它”，
现在，根本没想到现实中遇到“它”。
个人经历了这个案例后，或多或少地对这个疾病有了一点认识，让我在平时临床麻醉工作中的术前访视时，会多留意一下比如下面这张图片类似不起眼的“特征”。
脊髓栓系：是指脊髓圆锥位置因某种病因导致出现在胸12腰1以下，脊髓栓系综合征是指脊髓栓系出现的相关临床症状和并发症，常见病因是先天性因素，具体病因尚不明确，可行磁共振检查明确栓系位置。
临床表现：
腰背部皮肤异常：皮肤凹陷，存在毛发丛等。
运动功能障碍：下肢无力，步行困难等。
感觉障碍：皮肤感觉麻木或感觉减退排尿、排便功能障碍。
回忆案例：
大概是在3~4年前，患者女性，30多岁，诊断：“妊足月”。拟行择期次日在“椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术”。
平素健康，体型中等，生命体征平稳，病史无特殊，化验室检查未见异常。发现其腰部情况后，（如上图所示，印象中貌似没有这么明显。），追问病史无腰部及下肢等异常不适等情况，但是存在儿时的“遗尿史”（应该是比同龄孩子的“尿炕”年龄略长些，具体年龄无法确定。）
当时，考虑到可能是“脊髓栓系”的可能，建议做个核磁共振检查，被患者及家属拒绝。后经协商后同意在全麻（气管内麻醉）下行“剖宫产术”。
此案例为本人第一例产科全麻患者，所以记得比较清晰一些，大概过程是：
患者入室连接各种监护，给予面罩高流量吸氧，消毒铺无菌单，待术者准备好后，麻醉诱导开始：丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵诱导插管，同时患者意识意识消失后，术者开始切皮开始手术，诱导剂量给予后，大概2分钟左右插管时，术者已经准备操作到子宫准备取胎儿了，插管顺利，取胎儿顺利，阿普加评分9分。胎儿取出后给予舒芬太尼，术中七氟醚与瑞芬太尼维持，术毕患者清醒给予拔管后安返病房。
其中，为了减少麻醉药物对胎儿的影响，有两个时间点尤为重要：
麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D时间)10~15分钟；
子宫切开至胎儿娩出时间(U-D时间)3分钟。
这取决于患者的状态、饱胃情况、麻醉药物的选择、医生之间的配合等多因素。
案例介绍到此，但还没有结束…
该患者于今年11月份，又入我院产科，诊断：“妊娠36周，瘢痕子宫”需择日行“剖宫产术”。（此时本人已经离职，未参与此手术麻醉过程，以下内容均为“言传”）
术前核磁共振检查结果如下：
个人不会看片子，得到如下疑问：
貌似看到脊髓圆锥终止于腰4节段么？
有个“囊性肿物”位于椎管内，但不知道是在蛛网膜下腔还是在硬膜外腔呢？
······
该患者于当夜“动产”且饱胃状态，体态偏胖（存在困难气道可能），在硬膜外麻醉下顺利完成手术，母子平安。
还有一个案例，无客观证据证实，可以当真实的故事听听···
不是我的患者，我当时负责术前常规访视。也发现一例疑是“脊髓栓系”的患者，因为到目前为止我还没有取得客观的证据来证明此判断；但是，这个患者的病史却很值得我们思考。
患者女性，35岁左右，入院产科，二次剖宫产，后腰部也有类似独立的“小坑”。
如图所示
直立位时，“小坑”几乎看不到；
前倾位时，“小坑”略显的明显。
患者家里老大是个小男孩，非常顽皮，大概有5～6岁的年龄，关键是他一直有“尿炕”（遗尿症）的“毛病”，经过我查看其腰骶部发现也有类似单独的“小坑”（不明显），孩子太顽皮，没有取得相关的照片
后此患者在硬膜外麻醉下顺利完成手术。
术后访视时，我特意去看了下她们一家，感觉其新生儿貌似在骶尾部有一个明显的皮肤凹陷、很小（非骶裂孔部位），叮嘱家属有机会一定要做个核磁共振检查，以明确诊断；但是，再无后续…
案例分享结束，由于个人学识有限，无法阐述更多的知识点；但是，通过上述的案例却可以给临床的麻醉医生提出警示：
假设案例一的患者是做“肛周”手术，那么采取蛛网膜下腔麻醉或骶管麻醉的话，那么后果会是怎样呢？
……
我们都怕得到不良的后果，那怎么办呢？
这里引用《道德经》中的一句话：
“既得其母，以知其子，既知其子，复守其母。”
“用其光，复归其明。”
母：根源、根本。
子：结果。
光：使人感到明亮，看见物体的东西。
明：光源。
译文：在我们得到一个事物的结果的时候，不要忘记回归产生这个事物的根源，进而维护好其根源的良好运行。
这也就是“因果”。
“明”产生“光”的源头，这就是“原因”，我们维护好这个“原因”，“结果”也就是“光”，“结果”就会自然恒久地存在。
类似“凡人求果，菩萨寻因，圣人遵道。”的意思。
还有一个问题：
已经确诊“脊髓栓系”且无任何症状的患者，行硬膜外麻醉是否属于禁忌症呢？
经查阅相关资料，找到硬膜外麻醉的禁忌症有如下描述，仅供参考：
《麻醉手册》（第5版）美国麻省理工学院
中枢神经系统疾病；
慢性背痛。
《麻醉手册》（第6版）美国麻省理工学院
相对禁忌症：
解剖变形；
某些脊髓疾病。
如多发性硬化、灰白质炎、脊髓神经损伤、肌肉营养失调（椎管内麻醉可能加重病损）。
《美国临床医学问答——麻醉学》
硬膜外腔麻醉相对禁忌症
伴神经系统缺陷的后背损伤；
进展性中枢神经系疾病（如多发性硬化）；
慢性背部疼痛；
《麻醉中的疑难问题及其处理方法》（罗来癸）
神经系统疾病（任何手术后的神经损伤，容易责怪到麻醉实施）；
《现代麻醉技术》（安刚等）
椎管内肿瘤、炎症及重复多次穿刺后硬膜外腔已经发生严重粘连；
脊柱畸形或病变，穿刺有困难者；
脊髓病变，颅内高压。
《麻醉科手册》1版、2版（应诗达）
脊柱结核、类风湿脊柱炎、脊髓疾患、脊柱畸形（侧弯、后突、压缩等），或椎管内梗阻。
······
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文末结语：
医生之本，德术并举；
医者仁术，临渊履薄。
我们可以跳不过前面的“陷阱”；
但是我们要识得前面的“陷阱”。
看似“小”的异常表现，却是可能存在“大”的隐患。
遇到“小”问题多思考，可能会更加接近于“真相”。
一如既往“视而不见”，慢慢就是变成“见而不识”。
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终于等到你，还好我没放弃！
