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脊髓解剖及脊髓损伤 [复制链接]

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二、脊髓形态与构造

脊髓位于椎管内,外包背膜,成人约长45cm,重35g

脊髓上端在枕??????????????????????????????????骨大孔处与延髓相连,下端在成人一般平第1腰椎体下缘水平,新生儿平第3腰椎体?????????????????????????????????????

脊髓下端变细,称为圆锥(S3-S5)

脊髓圆锥末端向下延续为一细丝,称为终丝,止于尾骨后的骨膜,稳定脊髓(终丝内无神经组织)

脊髓呈前后稍扁的圆柱形,全长粗细不等,有两个膨大:

颈膨大(C4-T1)

腰骶膨大(L2-S3)

脊髓节段:每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓,共31个节段。

从胚胎第4个月起,脊髓的生长速度比脊髓缓慢,脊髓长度短于椎管,因此形成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人):

C1~4与同序椎骨相对应;

C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应;

T5~8与同序椎骨上两节相对应;

T9~12与同序椎骨上三节相对应;

L1~5平对10~12椎体;

S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体相对应。

马尾:腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行,围绕终丝形成马尾。

第1腰椎以下无脊髓,只有游离的马尾和终丝,临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺

前角:主要为运动神经元,可分为α运动神经元和γ运动神经元,前者支配肌梭外的肌纤维,引起骨骼肌的收缩,后者支配肌梭内的肌纤维,调节肌纤维的张力。(当前角发生病变时,表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下,腱反射消失)

中间带:T1-L3中间带有侧角,含多级神经元,是交感神经的低位中枢。在S2-4中间带外侧部有副交感神经元。

后角:含多级神经元,接受后根的各种感觉纤维。

固有束:紧贴灰质表面,分别位于三个索内。主要由后角细胞轴突构成,行程不超越脊髓。(功能:联系脊髓不同节段,完成节段或节段间的反射。)

上行纤维:

(1)薄束和楔束

位置:位于后索

T5节段以下→薄束

T4节段以上→楔束

功能:传导躯干、四肢的本体感觉和精细触觉

纤维排列:

内→外:骶、腰、胸、颈

(2)脊髓小脑后束、脊髓小脑前束

位置:外侧索的边缘

功能:传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。

(3)脊髓丘脑侧束:

位置:外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。(对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑。)

功能:传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。

纤维定位:(前外侧→背内侧)骶、腰、胸、颈

(4)脊髓丘脑前束:

位置:位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。

后角固有核(主要对侧、少量同侧)→白质前连合交叉(同侧不交叉)→脊髓丘脑前束→丘脑

功能:传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。

纤维排列:与脊髓丘脑侧束相当。

脊髓损伤的临床特点

多见于青壮年

常导致肢体运动障碍

多伴发于脊柱损伤

伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多

处理上难度大,并发症多,致残率高

对患者会带来身体和心理的严重伤害

对家庭和社会造成巨大的经济负担

脊髓损伤分类

1.脊髓震荡

2.脊髓休克

3.脊髓半横断

4.脊髓不完全损伤

5.完全性脊髓损伤

6.特殊类型:中央索综合征、半切综合征、前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征

1.脊髓震荡

功能性损害,脊髓实质无明显改变或少量渗出甚至出血。伤后为不完全性截瘫,24小时内开始恢复,3-6周完全恢复。

2.脊髓休克

脊髓被横断与高级中枢失去联系后,断面以下的脊髓暂时丧失反射活动,处于无反应状态的现象。

脊髓休克期多持续2-4周,数周至数月内损伤可逐渐恢复。伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍

3、脊髓半横断

在脊髓休克期过后,同侧损伤平面以下由于皮质脊髓侧束受损,出现痉挛性瘫痪,深反射亢进,有病理反射及髌踝阵挛。在损伤平面,由于前角细胞受损出现迟缓性瘫痪。同侧本体感觉、震动觉、两点辨别觉及触觉障碍。

4、脊髓不完全性损伤

S4-5保留部分感觉或运动

感觉包括:肛门黏膜皮肤交界处、肛门深部

运动:肛门指检发现肛门括约肌收缩

5.完全性脊髓损伤

A.深浅感觉完全丧失;

B.运动完全瘫痪;

C.浅反射消失、深反射消失或亢进;

病理反射可在脊髓休克后出现在以上三个标准下,肛门反射或阴茎海绵体反射,不论阳性或阴性。

D.大小便潴留,失去控制。

以上症状持续24小时以上,或在同期两次SEP均为阴性,即为完全性脊髓损伤

6.特殊类型

(1)中央索综合征:颈椎损伤,不完全性,上肢瘫痪可较下肢重

(2)半切综合征:因一侧脊髓损伤造成同侧运动功能或本体感觉丧失及对侧的痛、温觉丧失

(3)前束综合征:前束损伤造成不同程度的运动和痛、温觉丧失而本体感觉存在

(4)圆锥综合征:脊髓圆锥损伤,致二便功能、性功能障碍,而下肢运动与感觉功能存在

(5)马尾综合征:表现为相应节段肌肉的迟缓性瘫痪及膀胱、肛门括约肌和下肢反射消失

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