胸椎磁共振的优势适应症及扫描定位方法 [复制链接]

以下医院医学影像科实习生陈贺贺的学习总结，老师修改并精简附图后发出来，共初学者参考。

一.胸椎磁共振检查优势：

1.无电离辐射，更安全，无骨性伪影，观察更为清晰

2.MR成像性能参数众多，可为疾病诊断提供丰富的诊断信息

3.更高的软组织对比度，明显高于X线及CT检查的软组织对比度，病变更为明显

4.任意方位断面成像，可通过改变梯度磁场方向，不改变患者体位，从三维空间上观察人体

5.可提供可靠的人体生理生化信息，利用分子运动从生物学水平上认识了解疾病，并不仅局限于以往形态学上的改变

6.磁共振脊髓水成像(MRM)，便于区分神经根出硬脊膜囊时的形态，与脊髓圆锥相连接的状态和马尾空间的解剖关系，可用于脊柱蛛网膜囊肿和充盈脑脊液不同病变的鉴别。

二.临床适应症：

①适用于胸椎和胸髓的先天性疾病

②外伤性疾病(脊柱骨折：压缩骨折胸腰多见，爆裂性骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓压迫或横断和椎管内血肿)和术后复查

③椎间盘病变(椎间盘的膨出和突出)，椎管狭窄(有先天性，获得性和混合性椎管狭窄)

④脊柱感染性病变(非结核性脊柱炎，脊柱结核：中心型多见于胸椎，边缘型多见于腰椎，和韧带下型主要见于胸椎)

⑤脊髓及椎管内肿瘤(脊髓内肿瘤，脊髓外硬脊膜内肿瘤：神经鞘瘤，神经纤维瘤和脊膜瘤，硬脊膜外肿瘤：硬脊膜外的原发肿瘤，脊柱骨质和邻近软组织的原发肿瘤和各种转移瘤)

⑥胸椎的退行性病变(包括椎间盘，椎间关节，韧带和椎体骨骼的退行性改变，和以上改变所造成的椎管，椎间孔的继发性狭窄)

⑦血液性疾病所引起的骨髓病变

三.患者准备与体位摆放：

去掉患者身上项链，胸针，戒指，手表，手镯等相关金属饰品，去掉带有金属拉链的外套，同时女性去掉其带金属的内衣。患者仰卧位，头先进，身体长轴与检查床长轴保持一致，双臂自然放松置于身体两侧，线圈长度应包括全部胸椎，上端超肩部。体表定位：“十字”定位线之余患者下巴位置，纵线与身体长轴重合，横向连线可对准患者下巴，嘱咐患者全身制动，尽量避免或减少身体动作，均匀呼吸，放松静卧，最后锁定进床。

四.检查定位：

“十字”线定位是参照颈椎扫描定位，首先扫描出颈椎的三平面定位像，然后再颈椎定位像的基础上定胸椎三平面定位像。结合颈椎和胸椎定位像，对矢状位像进行定位。?

矢状位扫描（Sag）:冠状面定位像上定位线平行于胸椎或胸髓正中线，扫描范围上缘包第六颈椎一半，完整露出第七颈椎，下缘完整包括胸椎末端，左右包双侧胸椎椎间孔，在矢状面定位像上FOV中心点位于椎体后缘，相位编码方向为上下方向。?

横轴位扫描(Tra)：矢状面定位像上扫描定位线垂直于病变或目标所对应的脊髓，根据病变和临床要求扫描范围包整个病变或目标区域，在横断面定位像上纠正FOV，相位编码方向为前后方向。有椎间盘突出的则定位扫描椎间盘，若无明显椎间盘突出和椎体病变，可每个椎间盘或者每个椎体扫描一个层面。?

冠状位扫描(Cor):在矢状面定位像上以病变为中心，定位线平行于病变所对应的的胸椎或胸髓，前后缘包整个病变，相位编码方向为左右方向.?

五.常规扫描序列/p>

gre_scout_C-spine

gre_scout_T-spine

T2_fse_sag

T1_fse_sag

stir_fse_sag

T2_fse_tra或T2_fse_tra_spair

如若平扫加增强扫描，则在上面基础上扫描T1压脂序列的冠、矢、轴位，并在注药前视病变形态和位置，加扫描一个方位的最佳观察病变的T1压脂序列蒙片。

如若脊髓病变，需要薄层扫描，亦可采用mx3D序列。

“磁共振扫描方案、方法，只有相对固定，不可能一个方案扫所有患者，也不可能每种类型患者都打包好扫描方案，各种微调整在所难免。所以在磁共振扫描时，作为最接近患者的扫描技师，一定要有这样一种意识，在了解患者病史和扫描目的的前提下，在自己已知的磁共振成像原理基础上，把病变显示清楚、图像信息全面，为影像诊断医生和临床医生提供足够信心。”

----医院医学影像科史征