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来源:医院放射科
周二的读书报告顺利结束,内容为:纵隔的ITMIG分区以及纵隔肿块的多学科研究,经过整理在这里分享给大家。
引言:
纵隔包含了重要的血管、非血管结构及器官,纵隔分区对纵隔病变的诊断及鉴别有重要意义。
年日本胸腺研究协会基于临床病理研究提出了纵隔四分法,此后国际胸腺肿瘤兴趣小组(ITMIG)基于纵隔领域专家共识,修改了日本胸腺协会提出的纵隔四分法,并且重新定义了纵隔腔以及纵隔在横断位上的分区方法。
在文献中,作者描述了ITMIG纵隔分区法,这种新的分区发可以准确地定位以及描述纵隔肿瘤,有利于诊断以及鉴别诊断,包括评价血管、器官以及脊柱旁间隙的异常。
纵膈分区:
分类前血管腔(前纵隔)内脏腔(中纵隔)椎旁间隙(后纵膈)
小贴士:
血管前区边界定义为:上界为胸廓入口,下界为膈肌,前界为胸骨后缘,左右两边分界为纵隔胸膜壁层,后界为心包前部。
内脏腔(中纵隔)定义为:上界为胸廓入口,下界为膈肌,前界为血管前区后界,左右两边分界为纵膈胸膜壁层,后界为各胸椎椎体前缘向后1cm的连线。
椎旁间隙(后纵膈)定义为:上界为胸廓入口,下界为膈肌,前界为内脏器官纵膈的后界,后界为垂直于胸椎椎体横突外侧缘连线的垂直面。
紫色部分代表前血管腔,注意这一部分对心脏和大血管的包裹。蓝色部分代表内脏腔,黄色部分代表椎旁间隙,要注意椎旁间隙的后缘为椎体前缘向后1cm的连线。
关于前血管腔(前纵隔):
病例:
83Y女性纵膈甲状腺肿
病例:
a.42Y男性成熟畸胎瘤
b.43y男性,胸腺脂肪瘤。当左心隔角出现巨大的含脂肿块、实性成分时,需要考虑胸腺脂肪瘤。
病例1:
43y男性胸腺囊肿
病例2:
59y女性囊性胸腺瘤。囊性胸腺瘤可含有强化的实性成分、临床可有重症肌无力的病史,这可与胸腺囊肿相鉴别。
病例3:
48y男性心包囊肿。
正常胸腺组织见于年轻人,40y以上可以完全被脂肪组织取代。因此胸腺增生指的是年轻人胸腺组织的均匀增大,以及40y以上仍残留类似正常胸腺结构的软组织。
如果胸腺增生表现为多发结节或体积增大特别明显,难以与胸腺上皮瘤、淋巴瘤或其他软组织肿瘤鉴别,可以3月后复查CT或通过磁共振正反相位鉴别。因为正常的胸腺组织或胸腺增生在反相位上会表现为信号减低。
病例:
34y,女性,甲状腺亢进病史,胸腺增生,反相位上可见信号减低。
病例:
a64y男性胸腺瘤
b52y男性胸腺癌
病例:
20y男性淋巴瘤临床症状表现为发热、盗汗、体重减轻
化疗后PET/CT显示其中可见肿瘤明显缩小,其中FDG不摄取区域,代表肿瘤坏死。
病例:
37y,男性,精原细胞瘤HCG、LDH升高,AFP正常
29y,男性,NSGCT,不均质软组织肿块,AFP升高
关于内脏腔(中纵隔):
病例1:
33y,女性,支气管囊肿。
病例2:
33y女性,食管重复畸形,与上段食管关系密切。
病例:
a29y,男性,副神经节瘤
b42岁,男性,Castleman病
病例:
49y男性,食管癌
病例:
34y男性心脏血管肉瘤
关于椎旁间隙(后纵隔):
病例1:
39y女性神经鞘瘤
病例2:
37y女性神经纤维瘤病I型
图a为首次检查影像,表现为椎旁边界清楚密度均匀的软组织肿块,邻近椎体呈受压改变,2年后PET/CT显示肿块增大,FDG代谢增高,相应椎体及肋骨骨质破坏,提示恶性周围神经鞘瘤。
病例:
a:51y男性骨髓纤维化椎体旁多发结节状软组织密度影
b:62y女性因慢性髓系肿瘤接受骨髓移植椎旁含有脂肪密度的软组织肿块
符合髓外造血表现
病例:
脊膜膨出,皮肤上可见纤维神经瘤
早期的发现包括脂肪间隙模糊、椎间盘密度减低
骨质破坏,椎旁软组织形成,椎间盘狭窄,无新骨形成,无钙化和硬化
病例:
62y女性椎间盘炎/脊髓炎
临床表现为明显的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌血症和背部疼痛。
小结:
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