一看：有无腿痛
腰椎间盘突出症的疼痛分为三种，一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。腰肌劳损通常只有腰痛，偶尔累及臀部，但不会放射到腿，尤其是膝关节以下。
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二看压痛点
腰椎间盘突出症患者的棘突、棘突旁或棘间隙有压痛，即背部中间。压痛时可出现下肢放射痛。
腰肌劳损通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部压痛，即在腰背部两边的肌肉。
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三看：活动是否受到限制
腰椎间盘突出症的疼痛是因为腰椎结构上有了明显的变化，故其疼痛的程度较为严重。往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。更有部分患者在卧位时腰痛依然不能缓解，只有在保持某个特定的姿势或体位下，疼痛才能稍稍减轻一些。
腰肌劳损是指腰后部肌肉、筋膜层面的劳损性炎症，其并没有在腰椎支撑性结构上出现异常，故对腰椎活动影响不大，疼痛程度也相对较低，患者多可坚持工作。以上几种判断方式，只是简单的从日常生活和症状上，区分腰椎间盘突出症和腰肌劳损的，并不是十分准确。建议您如果有腰痛症状，请及时到神经外科脊柱脊髓专病门诊就诊，医生通过详细询问病史和体格检查以及影像学检查(X线片、CT及核磁)来综合判断。问题来了？？？看门诊一定得把患者带来，单看片子医生没法做出诊断及治疗策略。
护腰小贴士
01
尽量不做弯腰动作，比如弯腰拖地、弯腰搬重物等，因弯腰的姿势会给予腰部很大的压力，日常生活中尽量保持腰部直立状态。
腰椎在不同姿势下的受力图
02
保持正确坐姿，即在坐着时维持腰椎正常生理曲度，使腰部有支撑。
03
尽量不要选择懒人沙发，它对腰部没有支撑，最好选择质地偏硬的沙发，坐上去不会一下子就陷进去，休息时腰后最好加个靠枕，让其支撑住后腰，利于腰椎放松。
04
腰痛最好不要穿高跟鞋。平时尽量穿平底鞋，上班族可以备双平底鞋在办公室。如果特殊场合必须穿高跟鞋，走路时尽量将重心放在脚后跟而不是前脚掌。
05
不要久坐，每40分钟起身活动一下。与站立相比，腰椎需额外承受40%的压力。当你长时间坐着，压力就会反复增加，腰部肌肉就会处于劳损状态。
06
加强腰背部肌肉力量，这是保护腰椎最重要的方式。强大的腰背肌可以增加腰背肌的稳定性、平衡性和协调性，可以减慢脊柱退变的速度。
07
慢性腰痛患者不要盲目锻炼，运动时需要以“做完该动作后身体没有任何不适”为标准，避免腰部大幅度用力的动作。
08
选择不软不硬的床垫，对腰部有足够支撑最合适。慢性腰痛人群适合仰卧体位，平躺时，建议在膝盖下方垫1-2个枕头。如此，让膝盖保持屈曲状态，可让腰椎保持正常的生理曲度，让腰椎周围的肌肉得到充分的休息。
09
饮食不规律，暴饮暴食，体重增加，腰椎间盘受力加重，便会造成腰痛。
10
注意保暖。为了抵御寒气，腰背部的肌肉痉挛，小血管收缩，使得局部血液循环减少，会影响椎间盘的营养供应，椎间盘内压力升高，使其疼痛加重。
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本文仅作科普
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联系作者
贾彬副主任医师
脊柱脊髓疾病及疼痛微创治疗组
擅长领域：
1、脊柱退化性疾病：颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、退化性脊柱侧弯、椎管狭窄、脊柱滑脱、后纵韧带骨化、峡部裂等
2、脊柱脊髓肿瘤：原发/继发脊柱肿瘤、脊髓内肿瘤、骶管囊肿等
3、颅底畸形：寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷、扁平颅底等
4、脊柱脊髓外伤：各种创伤机制所致脊柱骨折、脱位、脊髓损伤以及老年性骨质疏松症合并压缩性骨折外科治疗
5、脊柱脊髓畸形：脊髓栓系、脊膜膨出、脊柱侧弯、脊柱脊髓裂、脊髓空洞等
6、第7神经转位技术：脑中风后偏瘫
7、脊柱感染：脊柱结核、椎管及椎旁脓肿、椎间盘炎等
8、周围神经减压：腕管综合征、肘管综合征、糖尿病周围神经炎等
9、疼痛治疗：带状疱疹性神经痛、幻肢痛、癌性疼痛等顽固性疼痛脊髓电刺激治疗、脊神经感觉后根切断治疗顽固性疼痛，颈肩腰腿痛的局部注射及射频治疗
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