01
临床资料
患者,男性,43岁,体检发现纵隔病变。
02
影像资料及分析
图A.CT平扫轴位示前中纵隔偏左侧的囊性病灶(箭示),类新月形,边界清晰,边缘光整,病灶内密度均匀。
图B.CT增强描轴位、图CCT强扫描冠状位重组图像、示病边界清晰,无明强化,与周围结构分界清楚(箭示)。
图D.CT增强描矢状位重组图像示让紧贴心包。
临床概述
(1)为纵隔囊肿的一种。可发生于纵隔的任何部位,但更常见于中上纵隔。多数支气管囊肿与气管支气管树相连,在距隆突5cm以内。
(2)发生可能与肺芽始基发育障碍有关。
(3)囊内含有囊液,颜色为透明、乳白色或褐色;囊液内含有蛋白质,可能为浆液性或血性,高黏度或呈凝胶状。
(4)一般无明显症状,较大的支气管囊肿压迫邻近结构,如气管、隆突、纵隔血管,左心房可伴有症状。很少感染。
03
影像学表现
(1)圆形或椭圆形、边缘光滑的病灶,囊壁薄,可见钙化。
(2)囊液密度均匀,根据性质的不同而呈不同密度,可为近似水样密度,也可为较高密度。
(3)若囊肿内密度较高时与实性肿块鉴别较为困难,增强扫描囊液无强化为鉴别要点。
(4)纵隔支气管囊肿含气远少于肺支气管囊肿。
04
鉴别诊断
食管重复囊肿:常与食管相通;与支气管囊肿不同的是,其囊壁一般不含有软骨。偶尔两者CT图像上鉴别困难。
心包囊肿:多与横膈相连,并以右侧心隔角区多见。CT上为接近水样密度的边界清楚病灶,偶尔囊肿内密度较高。极少数位置较高的根据CT图像对两者鉴别有一定难度。
淋巴管瘤:在CT上的密度和水相似,但也可为更高密度或包含液体、实性成分和脂肪。有时可见迂曲管状结构或分隔。淋巴管瘤可伴有血管畸形,后者有时通过静脉造影帮助诊断。
畸胎类肿瘤:主要指皮样囊肿。脂质密度,脂液平面,囊壁蛋壳样钙化都有助于明确诊断。畸胎瘤还可能出现牙齿、骨骼影等。
胸腺囊肿:前中上纵隔主动脉弓前多见,一般不会有囊壁钙化。
支气管囊肿为纵隔囊肿的一种,壁薄,密度均匀,多为水样密度,增强扫描无强化,主要与纵隔内其他囊性病变鉴别。
(1)纵隔囊肿:大多数为先天性。有来源于气管和支气管的气管囊肿和支气管囊肿:肠源性囊肿;以及由于中胚层组织发育异常所致的心包囊肿和囊性淋巴管瘤。心包囊肿多为先天性,胸腺囊肿可能是先天性的也可能是后天性的。
(2)常见纵隔内囊性、低密度或充有液体的肿块或结节
1)先天性或后天性囊肿(支气管囊肿、食管囊肿、神经管原肠囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿等)。
2)坏死或囊性肿(生殖细胞瘤、囊性胸腺瘤、淋巴瘤)。
3)坏死性淋巴结肿大。
4)囊性淋巴管瘤(水瘤)。
5)胸椎脊膜膨出。位于后纵隔或脊椎后方。
6)纵隔脓肿或血肿。
7)纵隔假性囊肿。
8)囊性甲状腺肿。
9)心包积液。
05
诊断经验谈
1.纵隔支气管囊肿大多数无临床症状,很少观察到与支气管相通、很少感染,较大时会有相关压迫症状。
2.好发于上纵隔,边界清晰锐利,多与气管支气管紧邻,观察到囊壁样结构,尤其是蛋壳样钙化时较有特征性。
3.一般内部密度会很均匀,张力不高时可以形态柔顺,成份复杂时可以密度较高,但内部不会强化(注意,是完全不强化!),因为没有生命力。
参考文献:贺文张国桢《胸部CT诊断》等。
编辑:山鹰勇涌
审核:徐晓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇