第一届国际产康大会Day1最全硬核纯 [复制链接]

开幕式

朱老师致辞

01

朱国苗

盆底疾病

-性功能障碍：性冷淡、无快感、无性高潮

-慢性盆腔痛：腹部松弛、产后腰痛

-排便异常：产后便秘、大便失禁

-器官脱垂：子宫、膀胱、直肠脱垂

-尿失禁：反复阴道炎、尿道炎

盆底问题取决于哪些结构？

盆腔器官？

肌肉筋膜？

神经血管？

骨骼关节？

腹直肌分离处方

1调整骨盆中立位

2针刺肾俞、带脉、五枢、维道（刺激腹横肌）

3腹部筋膜松解手法，腹直肌归拢复位手法

4腹横肌强化训练，呼吸训练

5肌内效贴保持疗效

髋位置改变

1梨状肌紧张，卡压坐骨神经、股外侧神经、股后侧神经、阴部神经

2盆隔动力学改变-影响膈肌-呼吸模式改变-吸气辅助肌紧张（肩痛）；膈肌无力

韧带

骶结节韧带：骶髂关节紊乱

膀胱：耻骨膀胱韧带

-案例分享

耻骨联合分离

盆底肌

尾骨活动度影响盆底肌：葛优瘫情况下很难完成提肛

久坐导致的尾骨向前进而导致盆底肌松弛

臀大肌与盆底肌拮抗为协同关系

盆底肌练习：

瑜伽球上完成练习，坐直向上提肛

坐位提肛3次，立位提肛3次

改变屈髋不同角度，可以练习不同位置盆底肌

-案例分享

神经系统

交感神经：T1-L2

副交感神经：T11-L2

神经根同源理论

交感神经问题往往导致腰痛

性功能障碍与腰痛密切相关

漏尿处方

1针刺肾腧、关元穴，胸腰椎关节矫正（兴奋交感神经）

2温灸八髎，横擦腰骶（刺激副交感神经）

3针刺秩边穴，经阴道盆底肌手法（兴奋阴部神经）

4盆底肌训练（强化盆底肌）

脊近完美康复体系

专科诊断第一步

综合评估后康复

松筋强肌调体态

正骨推拿顺脏腑

神经外周与中枢

康复锻炼不结束

02

LilaAbbate

1.盆底脱垂概述

阴道前壁，阴道后壁，子宫（子宫颈）或阴道顶端（子宫切除术后阴道穹窿或袖带瘢痕）中的一个或多个的下垂。通常也称为“疝气”。

2.原因和影响因素

脏器由盆底肌+结缔组织进行支持，因此脱垂可能由这些情况引起：结缔组织松弛无力、胶原蛋白水平、激素水平、阴道壁的薄厚、分娩引起的盆底创伤等因素。

影响因素

先天性原因：胶原蛋白缺陷性疾病（Ehlers-Danlos综合征，Marfan综合征）；种族（白人女性风险增加）

分娩、盆底创伤、盆腔手术（子宫切除术，阴道镜固定术，骶髂固定术）：撕裂，拉长会影响软组织的完整性和功能；产钳或真空辅助分娩会增加盆底损伤的风险

关节过度活动也和脱垂有一定关系

3.骨盆解剖关系定位、常见脱垂类型、常见症状

阴道前后壁和前后方器官的关系（前部和后部）

阴道顶端（上部）支撑子宫

由子宫颈韧带支撑的阴道穹隆

直肠和子宫后壁之间是直肠袋或道格拉斯袋

对应的常见脱垂类型与常见症状

阴道壁前侧：常见症状膀胱膨出、尿道膨出；表现为：尿流不畅、压力性尿失禁等

阴道壁后侧：常见症状脱肛、肠疝，表现为直肠前突、排便不完全排空等；常见疗法：（夹板治疗）肠夹板用于排便困难，会阴体或阴道壁以患者的拇指或手指支撑，来使组织和器官的伸展和下降程度最小化

阴道顶部：常见症状子宫脱垂、阴道穹窿脱垂；表现为，血脓性分泌物、排尿排便困难、无法长时间站立、腰痛、阴道穹窿裂开等

直肠和子宫后壁之间的道格拉斯袋：常见症状小肠脱垂、肠疝，表现为排尿排便困难、腰背部不适、无法长期站立

4.脏器下降或脱垂的传统治疗概述

生活方式的建议和保守管理

子宫托（适合医疗服务机构提供）根据年龄、脱垂情况等不同情况使用不同类型、尺寸、型号

锻炼盆底和腹壁

组织解剖结构变化和盆底底部顶部的手术指征

5.脱垂定量方法

Baden-Walker或POPQ

6.物理治疗评估与干预

评估

肌肉骨骼评估：姿势习惯、呼吸模式、腹壁，LE力量

盆底评估：相关量表（凯格尔运动适应症图表等）、徒手肌力测试、脱垂检查

盆底功能与盆腔器官脱垂

两者在绝经后状态，目前的吸烟，目前的低强度运动，出生类型（剖腹产，产钳，真空分娩），出生体重，皮纹存在，腹膜透析和关节过度活动（Beighton）方面均无显著差异。

两者在体重指数、社会经济状况、繁重的职业工作等部分呈现相对独立性。

具体干预手段

-行为上保守的生活方式的变化

夹板排空、双重排尿、脏器提升技巧、减重等

-根据PERF评分制定盆底训练计划

下腹部核心增强、带入其它动作的复合型训练（提髋运动等）

多项研究表明盆底肌训练对盆腔器官脱垂起到明显改善。

03

RoiseGreene

Roise老师讲述的主要内容是从手法治疗的角度看待内脏的调理。症状的出现部位，并不一定是它的源头。

内脏有自己的结构，有自己流畅的滑行和运动轨迹，如果这个运动轨迹受到影响，就会出现病理情况。

例如，你将手提起，肝脏会顺着提起的方向向上活动；瑜伽运动中，会随着动作向前活动；高尔夫运动中，会随着旋转动作进行肝脏下腔筋脉的滑动。

人每日呼吸约次，肝脏就会在不同平面上进行次的前移、旋转等运动。

内脏调理，正是作用于内脏周围的结缔组织，手法治疗师需要知道内脏结构周围的组织情况，通过对这些结缔组织位置、形态的调整来进行相关疾病的治疗。

身体内有着腹膜、肠系膜等等附着的膜系结构，有关的组织内膜系结构的内壁进行滑动，这些膜系结构会流经身体不同结构。同时内脏韧带也是维持内脏滑行运动的重要部位，同时，它还连接内脏与大脑，负责神经传递。

调查显示，内脏的活动会引起脑部神经的亮点，引起本体感觉的变化，因为脏器中有相关神经系统的连接，神经元的信息互换，神经和脏器会有直接的相互沟通。

例如，膈神经在腹膜、肺膜、肝脏附近，我们在手法治疗中就需要考虑到神经的走向，当我们的肺部出现问题，很有可能是身体下侧出现问题。

肝脏也是一个重要的内脏器官。

从正面看，肝脏中有冠状韧带与横膈膜相连，肝脏本身很重，很有可能会拉动横膈膜和其他器官，形成腹压，腹压会进一步影响骨盆。

从背侧看，肝脏中韧带可以分为左右两侧，内侧和中部韧带承托膀胱，与盆腔器官压力有关。如果一侧受阻，内侧和单侧韧带会向外拉，对膀胱、子宫、直肠等起到压力。

腹膜整个结构式完全自由的，在腹腔进行迁移，但在迁移过程中会出现炎症。一些解剖中甚至可以发现腹膜会将胃和横结肠牵扯在一起；牵扯到剖腹产的疤痕，导致下沉；有时还会直接包住膀胱。这些会导致消化系统的问题出现，引起整个髋部的症状。

迷走神经丛胸腔传出，包裹食管，所有食管紧张都会导致迷走神经受损，牵连路径上其他器官。如果小肠下沉到道格拉斯袋，形成凹陷，或在腹膜后壁，连接后壁脏器，导致其他结构前移，身体就会出现代偿，出现骨盆的前倾后倾，来保护下腔，维持腹内压。

每分钟都有1L血经过我们的肠系膜，吃饭后增加到4L，骨盆的问题可能是肠系膜引起。

腹后膜的紧张会影响到子宫，而子宫的血液循环需要从髂动脉出来。

直肠部分也有小的韧带分支与横膈膜相连，会影响横膈膜，在一些创伤生产过程中，会引起这部分韧带的痉挛，也是为了保护内脏。直肠右侧静脉，从肠系膜的浅层动脉出来，会挤压直肠静脉，给卵巢造成压力，一个出现沉降，另一个也会会受损例如右侧卵巢到下腔出现左侧卵巢的关节疼痛，在左侧肾脏操作会改善。

肾脏会影响T12附近的神经从，肾脏向下移动，下移程度有3度，可能会直接进入骨盆。所以肾脏向不同位置走，会影响腰部神经，导致神经疼痛。

腹膜包裹我们的骨盆脏器，从内脏手法治疗来看，可从阴部神经入手，阴部神经从梨状肌传出，可以从梨状肌分支、耻坐分支部分入手。

Roise老师总结今天的讲座主要是一个“简短的解剖学”讲座：症状只是症状，原因可能在其他处。

之后进行了一例案例实操。

主要步骤：评估-寻找紧张区域-进行手法操作-（有必要的话还需要进行系统扫描）

在案例中Roise老师发现受试者压力来自身体上部左侧，关节活动度不一样，肾脏呼吸沉降存在问题，在经过肾脏部位的手法操作后，志愿者左右手的关节活动度出现了明显改善。

04

张黎声

1.骨盆的构成

由左右髋骨、骶骨、尾骨及其间的骨连结共同组成。

2.骨盆相关的肌肉和筋膜

两组肌肉：

盆壁肌：梨状肌、闭孔内肌

盆底肌：尾骨肌、肛提肌

肛提肌：

盆隔：

盆底肌（尾骨肌、肛提肌）盆隔上筋膜、盆隔下筋膜

筋膜：

浅筋膜（约等于皮下组织）和深筋膜

盆壁筋膜（骶前筋膜、闭孔内肌筋膜、梨状肌筋膜）和盆底筋膜（盆隔上筋膜盆隔下筋膜）

3.会阴

广义会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织

狭义会阴：生殖器后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴

肛区：肛门括约肌、坐骨直肠窝

尿生殖区：肌肉、筋膜、尿生殖隔

4.盆底血管和神经分布

阴部内动脉：来自髂内动脉（壁支），经坐骨小孔入坐骨直肠窝

阴部神经：来自骶丛（S2-4），经坐骨小孔入坐骨直肠窝

交感神经：来自脊髓(T12～L3)，支配、管理盆腔器官

副交感神经：来自脊髓(S2～S4)，支配、管理盆腔器官

5.总结

两个“区”：肛区，尿生殖膈区

两个“膈”：盆膈，尿生殖膈

两组“筋膜”：盆膈上下筋膜，尿生殖膈上下筋膜

两组盆底肌肉：侧壁：梨状肌，闭孔内肌；底部：尾骨肌，肛提肌

两个“海绵体肌”：坐骨海绵体肌，球海绵体肌

两个“横肌”：会阴浅横肌，会阴深横肌

两组括约肌：肛门括约肌，尿道阴道括约肌

05

Ditza

1.女性性功能障碍

性功能障碍：性关系和性交当中无法按照自己的意愿来表达…达到6个月以上的的压力和痛苦。

性功能是身体和精神双管齐下的功能，不仅仅是身体上，理疗师需要从两个方面入手

分类：

女性性兴趣/觉醒障碍

女性性高潮障碍

生殖-盆底疼痛/漏尿障碍

-盆底障碍：插入障碍和疼痛，性交中的严重疼痛，盆底肌张力过高

分为：

1阴道痉挛：阴道肌肉自发性痉挛

2性交疼痛：性交过程中的疼痛

病理复杂：与阴道的表层、深层肌肉都有关

（表层-阴道壁/深层-阴道管等），均可伴随其它并发症。

病因不明确：相关因素广泛，创伤、激素、心理、知识、身体结构、盆底肌功能障碍。

-创伤：产后女性在第一次生产后41%会有3~6个月的性功能障碍

-激素：尤其发生在哺乳肌，雌激素降低，阴道痉挛性交困难，50%的女性受到阴道萎缩的影响，与激素有关。

需要注意的是，阴道萎缩的早期症状是无法检测出来，后期才会发现阴道组织产生变化，变薄、干燥等，润滑剂可以起到帮助，最好的治疗是激素补充。

-盆底肌障碍

神经问题、手术、产后心里症候群、性交困难与盆底肌张力常常存在联系、对疼痛的敏感会增高、肌肉放松能力降低等

物理治疗师的职责：保持、修复、维持各个范围的身体活动；性功能也是身体健康和生活质量的重要部分。

2.诊断

-病历和检查

病历：

性生活史、疼痛史、药物使用史、一般健康情况和并发症

生活方式、期望目标等等

主诉、疼痛描述：疼痛程度，何时会诱发疼痛，位置浅层还是深层（借助疼痛地图）

开放性对话，敞开地沟通良好的沟通了解治疗目标

检查：

放松接受检查

视诊

姿势

腹壁和呼吸模式

会阴区域情况：颜色、形状、湿润度

肌肉活力、张力

3.治疗

-信息/教育

-疼痛管理：解释疼痛”慢性疼痛和肌肉痉挛；行为治疗，消除恐惧，学习如何放松肌肉，鼓励病人进行自我管理；手法治疗

-运动：肌肉控制-收缩，方式；张力管理

-借助盆底设备：阴道哑铃生物反馈仪等训练工具

-转诊，多学科治疗

4.病例学习

女性，25岁，主诉：性交痛，5年前首次出现，

引发漏尿，VAS评分8~10，无恋爱关系，

无创伤，定位-外阴入口，并发-急迫性尿失禁，自卑焦虑

治疗目标：正常进行恋爱，无痛无恐惧的关系

检查：胸式呼吸盆底肌高张，不能放松，无力盆底肌耐力差，有触发点

治疗：教育、疼痛管理、肌肉控制、阴道训练器、呼吸放松技术

但还是没有达成目标，因为还没有消除她的恐惧，她仍然恐惧恋爱

对策：进行性的对话，进行心理疏导；建议转诊新的医生进行心理上的情感治疗

结果：在物理-心理双重治疗下，可以正常的约会，进行正常的性关系

06

GadiNelinger

1.课程目标

确立新观念以及确立医学和性别之间的密切联系

确定男性医疗保健的障碍

描述男性面临的社会压力以及这对康复的影响

描述男性盆底的主要病理

5种有助于提高男性健康的可操作的方法

2.性别指导医学

假设你是一位男性，去裁缝店做西装，回到家后，你的太太觉得你的西装非常好看，想要做一件一样的。

那么你打电话给裁缝店，说我的太太想做一件衣服，她比我矮15公分，轻30磅。这样可以吗？显然她需要亲自去裁缝店量体裁衣。

但这样的荒谬理论却常常出现在医学研究中——90%的研究中都是以男性志愿者为对象，因为更便宜。

一半人口的情况无法简单应用于另一半人口，男性志愿者所做的医学研究并不完全适用于女性，女性不能看做“小个子的男人”。80年前，也没有专门的儿童用药，将儿童看做“小个子的成人”，现在医学研究也时候发展，重视性别指导。

身体功能与性别有很大关系，即使解剖结构有一些相似，功能却大不相同。

男女的言语行为、交流、性别语言、药物反应、疼痛都不同——相对应地，由于性别不同存在着功能差异，即使同类疾病，功能和频率也不相同；接受同样的治疗，效果和副作用也不同。

性别=染色体性别+生理适应期+社会环境

男女的差异自远古时代就出现了，由于性别不同，社会分工不同，产生一系列差别。

-以免疫系统为例

女性需要繁育后代，因此会有更强的抵抗力-更好的免疫系统。这既是优势，同时强大的免疫系统也导致她们更容易出现免疫系统的问题：红斑狼疮等。

-以消化系统为例

肠道疾病各位女性的得病的概率都比男性要高。

消化系统传输速度，男性是女性的两位，所以男性和女性吃了相同的东西，得了相同的病，药量却不应该相同。

-心血管系统为例

心血管疾病

男性：发病急，疼痛向手和肩部放射，有濒死的恐惧感

女性身上：进展缓慢，前一周的疲劳感，放射到颈关节和下颌关节

不同症状，导致女性的心血管疾病可能会不被发现

-疼痛

疼痛的感受机制不同，反应不同，弹性不同，男女对疼痛的感受和忍受程度也不痛。

痛感阈值谁的更高？答案是男性更容易忍受疼痛。但是很多人的主观感受却是相反的，

因为疼痛无法只管测量，是主观的描述，女人是更好地沟通者，所以给人感觉好像女人更容易忍受疼痛。

3.男性健康障碍

看起来男性似乎是更强壮的性别，其实生命周期中，男性是弱者。从精子进入开始到最后养老院，你都会发现，最终活下来的是女人。

各项研究都表明，男性的健康障碍更多，男性的健康问题也更突出。男性在医学界并没有得到更好地待遇。

-男性健康障碍

社会经济差异、医疗保险、种族差异、道德观差异、缺乏定期医疗保健、承担风险行为问题，营养，发展积极亲密关系，工作安全性，愤怒和压力管理，心理健康

某种程度上，可以看做男性更高社会和机构特权的代价，影响了男性的健康。

更多社会压力、好胜心、更多性伴侣、控制欲等等。

调查发现，很多男性没有接受常规检查，预防性的保健或健康咨询。24%男性在接受调查千一年时间没去看过医生；33%在需要就医时固定的医生；50%的没有做过身体检查、预防性保健、健康咨询；60%的50岁以上男性没有接受过前列腺、直肠的筛查。

-男人在生病和疼痛时也会忽略症状，延迟就医，寻求治疗时，也会由于社会压力和医生不会公开讨论。

男性预期寿命落后女性6年

年全球差距将达到8年

心脏病肝病是男性的两倍

自杀、暴力相关死亡率是女性的四倍

男性在健康方面的素养和知识都落后女性

4.男性盆底健康

-下尿路综合征

充盈刺激性常见症状：尿频、尿急、尿失禁、急迫性尿失禁、夜尿症

排尿阻塞性车常见症状：排尿延迟、弱流、尿不尽

--前列腺主要病理学

分为中央区、过渡区、下方区

1BPH良性前列腺增生：过渡区为主要部分，可经过尿道、前列腺本身进行治疗

2前列腺腺癌：主要发生在外周带，主要治疗方法切除前列腺。

前列腺切除后常见尿失禁

常见原因：前列腺呈坚果状包裹直肠，处于膀胱下方，下接盆底肌，当前列腺摘除后，会弱化盆底肌出现漏尿问题。同时表现出表现出羞耻，恐惧，尴尬，自我意识增强等心理问题。

术后善尿失禁康复手段-盆底肌训练、生物反馈、电刺激

-盆腔疼痛

慢性疼痛：慢性前列腺炎、肌肉骨骼状况、神经状况、内脏状况、心理状况

急性疼痛：很多与盆底肌相关，理疗师就应该从此入手。

-男性性健康

性欲、不应期-无法在物理治疗方面起到帮助

发起和保持勃起、高潮能力、射精能力-可以通过物理治疗起到帮助

-盆底康复注意事项

男人不喜欢沟通，更容易羞耻，需要更舒适的环境

男性更忙碌，有控制欲，寻求合适的时间

男性盆底健康问题往往是禁忌，需要注意沟通方式等

5.如何改善男性健康

1.承认男性的健康问题急需解决

2.为所有的医疗和健康治疗师提供必要的教育

3.专业的医疗服务也应当服务于男性问题（例如前列腺功能障碍）

4.男人需要接受教育，清晰认知自身健康问题

07

路桂军

1.盆底会阴区神经痛

-定义：慢性会阴痛(chronicperinealpain，CPP)，是应用最广的名称。慢性自发性会阴痛(chronicidio-pathicperinealpain)特指那些病因与临床表现都不能被明确定义的会阴痛。

-诊断

对于疼痛来说，诊断意义永远大于治疗。

定位诊断：盆底肌、盆腔脏器、盆腔神经、精神心理

需要注意的是，对于青春期出现的会阴痛，需要格外注意是否存在性认知障碍，受到侵犯等情况出现。

-检查

1.阴部神经超声检查

-1闭孔神经：起自腰丛，分为前、后两支其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。受损-腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。

-2.1髂腹股沟神经（T12+L1）在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前，肾后，髂肌前面走行，穿过腹横肌、腹内斜肌入腹股沟管。沿精索外下降至浅筋膜，分布于大腿上内皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊（女性为阴唇）的皮肤，称阴囊前神经（女性称阴唇前神经）。

-2.2生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌

-3会阴神经包括一个深运动和两个浅感觉分支，即内侧和后外侧唇神经。该神经支配会阴和同侧大阴唇，也支配会阴深横肌、球状海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道括约肌和部分肛提肌的运动；

-4直肠下神经：支配肛周皮肤，并且与股外侧皮神经及其终末分支的会阴分支相联系。其分支还支配肛管及肛周皮肤的感觉，以及肛门外括约肌的运动；

-5阴茎/阴蒂背神经：是阴部神经的终末，它支配阴茎/阴蒂的感觉传入。

-6肛尾神经：由骶5，尾1及部分骶3、4神经前支所组成的尾丛神经多与椎旁交感神经干下方纤维相吻合。其分支如下：1肌支：分布至肛提肌处。2感觉支：有3～5支细小的肛尾神经分布于尾骨区及肛周皮肤。

2.肛门指诊

“肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊；同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步的治疗提供依据。“肛指”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试；肛内触诊，可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度；还可以了解毗邻脏器的情况。

指诊内容：括约肌、盆底肌、盆地神经、盆腔器官，其余详细内容见下。

2.会阴区神经支配

-边界神经

定义：髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟区域的感觉，因此称为边界神经。

下腹部手术（如：阑尾、疝气手术等）容易引起此处神经损伤，神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛，并可放射至阴囊（男性）或大阴唇（女性）以及大腿内侧部位，称为边界神经综合征。

-阴部神经

由骶2-4神经纤维和副交感神经纤维构成，分支：直肠下神经，会阴神经，阴茎（蒂）背神经。

阴部神经痛指的是阴部神经支配区域的神经病理性疼痛，可发生在整个阴部神经支配区域或其某一分支的支配区域，单侧多见。

伴随症状：直肠肛门异物感、坠胀感，尿频尿急以及性功能障碍等。

发病机制：阴部神经卡压或受损。

解剖基础：一根血管，两根韧带

-阴部管是阴部神经卡压最常见的部位。

-闭孔神经

起源：L2-4神经根后支

自腰大肌内缘走出后，即入小骨盆。沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前支，在长、短收肌间；后支，行于短收肌和大收肌间。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。

-奇神经节

定义：又称为尾神经节、Impar神经节或Walther神经节，为两侧的交感链的终端结合点。

奇神经节提供盆腔及生殖器官的交感神经，支配会阴、直肠末端、肛门、阴囊或阴道尾侧1/3的痛觉。

位置：多位于骶尾联合部前方，存在变异是影响疗效的重要原因

奇神经节阻滞临床体会：

1奇神经节阻滞常采用CT或X线引导，注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围，可避免穿刺针进入直肠

2超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针，不易确定针尖位置，应当慎重选择，可采用注射空气的方法来确定进针深度

3对于免疫功能低下，盆腔部位放疗后患者不建议超声引导治疗

3.盆底会阴痛查体

-诊断流程

-肛门指诊

1.指诊时机：预约指诊、直肠准备、润滑剂、指诊介绍、环境准备、人员要求

2.指诊内容：括约肌、盆底肌、盆底神经、盆底器官

*肛管直肠痛性疾患

·直肠肿瘤：可触及高低不平菜花样硬块，指套染有脓血粘液。

·肛窦炎：括约肌紧张感、肛管后方中线扪及压痛硬结。

·肛乳头炎：齿状线处小肿物有触痛

·肛周脓肿：波动感肿块、压痛明显

·肛管直肠瘘：直肠壁上小硬结轻微压痛

*盆腔疾病

·盆腔脓肿：直肠前壁痛性波动包块，突向直肠，

·盆腔肿块：转移瘤，坚硬触痛。

*泌尿生殖痛性疾患

·前列腺炎

·精囊腺炎

·尿道球腺疾患

·尿路结石：如前列腺部位结石

*骶尾椎骨痛性病变

·尾骨骨折

·骶尾椎结核

·骶尾椎肿瘤

*盆底肌病变

·盆底肌痉挛

·盆底肌松弛

·耻骨直肠肌痉挛

*痛性神经病变

·阴部神经痛

·阴部神经管炎症黏连

*超声双合诊

·明确触痛中午性质

·测量组织深度

·识别组织关系

-软组织超声：神经损伤

超声引导穿刺技巧

1超声机器及探头应放置于操作者舒服的位置

2穿刺操作前应让超声图像达到最理想化

3握住探头的手应紧靠在患者身体上

4穿刺针应尽量平行于探头（进针点离开探头1-3cm）

5针尖的斜面朝向探头

6看不见针，就不要进针

7先阻滞深部神经，再阻滞浅部神经

08

Fiona许

1.分娩要素

产力：宫缩力、腹压（膈肌、腹肌收缩力）、肛提肌收缩力

产道：软产道-子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织；骨产道-大骨盆、骨盆入口、中骨盆、骨盆出口

胎儿：大小、胎位、健康

产妇：精神状态

催产素（oxytocin）是一种肽类激素，由垂体后叶分泌。催产素发动宫缩、加强宫缩、预防产后出血，当女性的压力上升时，催产素分泌会受抑制。

如何降低压力：呼吸、自由体位、陪伴、反复放松练习

2.胎儿机转

胎儿机转促进分娩进展

胎儿机转不依赖于骨盆运动

我们应该

调整排列，让胎儿机转发生，从而促进分娩进展

1.核心激活和腰盆稳定

2.自由体位保证了胎儿机转和骨盆的内源性运动，从而使得分娩进展

3.外源性运动改变骨盆的开口，从而促进分娩进展

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