Q：患者，男，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。
该患者损伤部位最可能是位于
A．颈3、4
B．颈4、5
C．颈5、6
D．颈6、7
答案不是太看得懂。还有，颈部骨折下肢为何软瘫？不是硬瘫么？能帮忙分析下吗？
A：这是考察脊髓损伤的。患者肘关节可以主动屈曲→颈6N完好，伸肘功能丧失→颈7受累，所以损伤水平在颈5、6。
关于为什么发生下肢软瘫，第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪，这个就是一个支配与损伤的对应关系所致。之所以会问为什么是软瘫不是硬瘫，说明有些概念可能不是那么清晰。
下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动，此处脊神经受损当然发生的是下运动神经元了呐，所以是软瘫。
下肢软瘫，会不会有可能是损伤平面以下的脊髓震荡/脊髓休克？
因为表现为下肢软瘫，没有损伤到脊髓侧索的皮质脊髓束，累及脊髓前角或前根，定位应该是腰丛和骶丛吧。
“颈7受累，所以损伤水平在颈5、6”，说清楚一些，颈7脊髓节段受累，比相应的颈椎高1个节段，所以损伤水平在颈椎5-6之间。
REVIEW[脊髓损伤定位]
（一）颈脊髓损伤1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，医院就诊者只有下列神经病学改变：运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤
该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤
运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4．第五颈脊髓损伤
损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，病人膈肌功能很差，加之创伤后病人发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
运动改变：双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
反射改变：患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5．第六颈脊髓损伤
患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而病人的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。感觉感变；上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。反射改变：肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。
6．第七颈脊髓损伤
伤后膈神经机能正常，病人腹式呼吸。运动改变：上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。感觉改变：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时食指有感觉障碍反射改变：肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。
7．第八颈脊髓损伤
病人可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。
运动改变：屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。
感觉改变：感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。反射改变：三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
8．第一胸脊髓损伤
Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。远动改变：拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。感觉改变：感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。反射改变：上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
（二）胸髓损伤
仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。
1、上胸段（第二至第五）脊髓损伤
病人仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，病人坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。运动改变：损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。感觉改变：损伤平面以下感觉消失。反射改变：腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。
2、下胸段(第六至第十二)脊髓损伤运动改变：在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，病人咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。感觉改变：第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。反射改变：上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12节段。
（三）腰髓及腰膨大损伤1、第一腰脊髓损伤运动改变：腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。感觉改变：整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。反射改变：提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。
2、第二腰脊髓损伤运动改变：髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。感觉改变：除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。反射改变：提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。
3、第三腰脊髓损伤运动改变：下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。感觉改变：大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。反射改变：膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出。
4、第四腰脊髓损伤运动改变：病人可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，病人步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。感觉改变：鞍区及小腿以下感觉缺失。反射改变：膝腱反射消失或减弱，跟腱反射消失，跖屈反射消失。
5、第五腰脊髓损伤运动改变：因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。此外，由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，病人行走时呈摇摆步态。胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。括约肌失控。感觉改变：足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。反射改变：膝腱反射正常，跟腱反射消失。
6、第一骶脊髓损伤运动改变：小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。感觉改变：跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。反射改变：膝腱反射存在，跟腱反射消失。
7、第二骶脊髓损伤
运动改变：屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，病人不能用足尖站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失控。感觉改变：小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。反射改变：跟腱反射可能减弱。
（四）脊髓圆锥损
骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制，有性机能障碍。肛门反射和球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。
[脊髓节段与椎骨的对应关系]
上颈椎（C1-C4）=对应脊髓节段
下颈椎（C5-C7）和上胸椎（T1-T4）+1=对应脊髓节段
中胸椎（T5-T8）+2=对应脊髓节段
下胸椎（T9-T12）+3=对应脊髓节段
第一腰椎（L1）=骶尾髓节段
[软瘫与硬瘫]
软瘫是下运动神经元受到损害，所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腿反射减弱消失，故此类瘫痪又称“弛缓性瘫痪”。
硬瘫是上运动神经元，即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不自主收缩。此类瘫痪称痉挛性瘫痪。脑瘫或高位截瘫便属这类。
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